07年10月自考“變態(tài)心理學(xué)”北大筆記（28） -自考串講筆記

　　第三節(jié)臨床表現(xiàn)

　　臨床實踐表明，精神分裂癥的癥狀就其臨床特點(diǎn)來說，可以分為特征性的癥狀和其他常見癥狀兩大類。

　?。?）特征性癥狀的主要特征是“精神分裂”，即精神活動脫離現(xiàn)實，與周圍環(huán)境不協(xié)調(diào)，以及思維、情感、意志活動之間的互不配合。

　?。?）其他常見癥狀。發(fā)球這種癥狀的有幻覺、感知綜合障礙、妄想和緊張綜合癥。

　　一、特征性癥狀

　　1.思維聯(lián)想障礙

　?。?）思維聯(lián)想過程缺乏連貫必玫邏輯性，是精神分裂癥最具有特征性的障礙。其特點(diǎn)是，病人在意識清楚的情況下，思維聯(lián)想散漫或分裂，缺乏具體性和現(xiàn)實性。最典型的表現(xiàn)為破裂性思維。

　　（2）思維障礙在疾病的早期階段，僅表現(xiàn)為思維聯(lián)想過程在內(nèi)容意義上的關(guān)聯(lián)不緊密，松散。

　　2.情感障礙

　?。?）情感遲鈍淡漠、情感反應(yīng)與思維內(nèi)容以及外界刺激不配合，是精神分裂癥的重要特征。

　?。?）病人對周圍事物的情感反應(yīng)變得遲鈍或平淡，對生活，學(xué)習(xí)的要求減退，興趣愛好減少。隨著疾病的發(fā)展，病人的情感體驗日益貧乏，對一切無動于衷，甚至對那些使一般人產(chǎn)生莫大悲哀和痛苦的事件，也表現(xiàn)得冷淡無情，無動于衷，喪失了對周圍環(huán)境的情感聯(lián)系。

　　3.意志行為障礙

　　如果被控制感，強(qiáng)制性思維與假性幻覺、內(nèi)心被洞悉感相聯(lián)合出現(xiàn)，即所謂康金斯基－克拉倫波精神自動癥綜合癥。

　　二、其他常見癥狀

　　1.幻覺和感知綜合障礙

　?。?）幻覺。最常見的是幻聽，主要是言語性幻聽。

　　2.妄想。

　　妄想是指，沒有根據(jù)地堅信某種在大多數(shù)人看來是荒唐的信念。雖然妄想是精神分裂癥最常見的癥狀之一。在部分精神分裂癥的病例中，妄想可非常突出，內(nèi)容皮被害妄想，關(guān)系妄想，影響妄想最為常見。

　　精神分裂癥妄想的主要特點(diǎn)有以下幾點(diǎn)：

　?。?）內(nèi)容離奇，邏輯荒謬，發(fā)生突然；

　?。?）范圍不斷擴(kuò)大和泛化或意義特殊

　?。?）隱瞞妄想的內(nèi)容

　　3.緊張癥綜合癥最明顯的表現(xiàn)是緊張性木僵：病人緘默、不動、違拗或呈被動性服從，并伴有肌張力增高。

　　4.軀體和神經(jīng)系統(tǒng)變化

　　三、陽性癥狀和陰性癥狀

　　英國學(xué)者克羅將精神分裂癥癥狀區(qū)分為陽性癥狀和陰性癥狀。

　?。?）陰性癥狀是指，單調(diào)的情感、貧乏的思維和言語、社交的退縮和意志的缺乏。

　?。?）陽性癥狀包括妄想、幻覺、混亂以及攻擊性。

　　第四節(jié)診斷標(biāo)準(zhǔn)與臨床分型

　　一、精神分裂癥的臨床分型

　　CCMD－3對精神分裂癥的分型為：單純型分裂癥，緊張型分裂癥，青春型分裂癥、偏執(zhí)型分裂癥，以及未定型分裂癥，其他型或待分類的精神分裂癥。

　　1.單純型

　?。?）青少年起病

　?。?）起病緩慢

　　（3）持續(xù)進(jìn)行性加重。

　?。?）表現(xiàn)日益加重的孤僻、被動、活動減少、生活懶散

　?。?）情感逐漸淡漠、對生活學(xué)習(xí)的興趣愈來愈減少、對親友表現(xiàn)冷淡；

　?。?）行為退縮，日益脫離現(xiàn)實生活。

　　（7）臨床癥狀主要是逐漸發(fā)展的人格衰退。一般夫幻覺和妄想；

　?。?）治療效果和預(yù)后差。

　　2.青春型

　　多在青春期急性或亞急性起病。臨床表現(xiàn)：

　?。?）言語增多　、內(nèi)容荒誕離奇、想入非非、思維零亂甚至破裂；

　?。?）情感喜怒無常，變化莫測；

　?。?）表情做作，扮弄鬼臉；

　?。?）行為幼稚、愚蠢、奇特，病人的本能活動亢進(jìn)，也可有意向倒錯。