07年10月自考“心理治療”北大筆記（19） -自考串講筆記

　　第二節(jié)道家認(rèn)知療法

　　根據(jù)心理治療的要求以及另的人文特點(diǎn)，張亞林先生及其同事認(rèn)為，“道家因其達(dá)觀超脫，往往在中國(guó)知識(shí)分子身處逆境時(shí)發(fā)揮作用。對(duì)于改變?cè)斐缮窠?jīng)癥及應(yīng)激性障礙患者癥狀的人生觀和處世方式方面的問(wèn)題有很強(qiáng)的針對(duì)性。因此，他們對(duì)道家思想特別是其著重處世之道進(jìn)行了了精心研究，在此基礎(chǔ)上建立了中國(guó)道家認(rèn)知療法。

　　一、道家認(rèn)知療法的操作程序（重點(diǎn)）

　　1.目前的精神刺激因素。

　　此步驟的主要目標(biāo)是幫助患者找出目前的精神刺激因素，并進(jìn)行定性、定量和分類。

　　2.調(diào)查價(jià)值系統(tǒng)

　　此步驟的主要目標(biāo)是幫助患者認(rèn)清其價(jià)值系統(tǒng)，從而可以更深刻地理解產(chǎn)生應(yīng)激的主觀原因，使治療者可以在運(yùn)用道家思想幫助其重建認(rèn)知時(shí)有的放矢。

　　3.分析心理沖突和應(yīng)付方式

　　此步驟的主要目標(biāo)是分析確定患者的心理沖突并了解患者的應(yīng)付方式　，針對(duì)其不當(dāng)或不足之處予以調(diào)整和強(qiáng)化。

　　4.道家哲學(xué)思想的導(dǎo)入與實(shí)踐

　　這一步驟是道家認(rèn)知療法中最重要的核心和關(guān)鍵步驟，也是費(fèi)時(shí)最長(zhǎng)的步驟。此從優(yōu)的主要目標(biāo)是讓患者熟記32字保健訣，并能理解和吸收。

　　32字保健訣：（重點(diǎn)）（細(xì)看P258）

　　（1）利而不害，為而不爭(zhēng)

　　（2）少私寡欲，知足知止

　?。?）知和處下，以柔勝剛

　?。?）清靜無(wú)為，順其自然

　　1.評(píng)估與強(qiáng)化療效

　　這一步驟的主要目標(biāo)是評(píng)估治療效果、總結(jié)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，強(qiáng)化和鞏固療效。

　　以上為道認(rèn)知療法的五個(gè)基本步驟，標(biāo)準(zhǔn)的ABCDE技術(shù)分五次完成，每次60～90分鐘，每周可安排1～2次。A、B、C三步在前2次治療中完成。D是關(guān)鍵步驟。D、E兩步驟可反復(fù)多次使用。

　　第三節(jié)認(rèn)知領(lǐng)悟療法（重點(diǎn)）

　　一、認(rèn)識(shí)領(lǐng)悟療法的簡(jiǎn)介

　　鐘友彬先生在六十年代初曾和王景祥醫(yī)師合作，嘗試用心理動(dòng)力學(xué)學(xué)所有制是對(duì)強(qiáng)迫癥和恐怖癥病人進(jìn)行試驗(yàn)性治療。

　　1988年他出版了《中國(guó)心理分析：認(rèn)識(shí)領(lǐng)悟心理療法》一書，這本書的問(wèn)世標(biāo)志著他對(duì)心理分析的應(yīng)用與發(fā)展進(jìn)入了一個(gè)較為成熟的階段。國(guó)內(nèi)有的同行稱為“鐘氏領(lǐng)悟療法”。

　　1.認(rèn)識(shí)領(lǐng)悟療法與心理分析的異同

　?。?）承認(rèn)人有無(wú)意識(shí)的心理活動(dòng)，承認(rèn)人的一些活動(dòng)可以在意識(shí)以外進(jìn)行，自己不能理解這些活動(dòng)的原因，尤其是病態(tài)的行為。

　　（2）承認(rèn)人格結(jié)構(gòu)論，承認(rèn)人們不自覺(jué)地使用心理防御機(jī)制來(lái)解決或減輕自己的心理沖突和煩惱，包括病態(tài)的恐懼。

　?。?）承認(rèn)神經(jīng)癥病人患病后有兩級(jí)獲益，尤其是外部獲益，給治療這類疾病造成困難。

　?。?）承認(rèn)幼年期的生活經(jīng)歷，尤其是創(chuàng)作性體驗(yàn)，對(duì)人修改形成的影響，并可成為成年后心理疾病的根源。但不同意俄狄浦斯情結(jié)是人的普遍特性，也不同意把各種心理病癥的根源都?xì)w之于幼年性心理的癥結(jié)。

　　同意心理分析的觀點(diǎn)，診斷各種神經(jīng)癥病人的焦慮都有其幼年期的焦慮的前例，這是成年焦慮的根源。認(rèn)為強(qiáng)迫癥和恐人癥的癥狀是過(guò)去或幼年期的恐懼在成年人心理上的再現(xiàn)。

　?。?）弗洛伊德認(rèn)為性心理障礙是幼兒性欲的直接表現(xiàn)，是成人的一種非常態(tài)的性滿足。認(rèn)識(shí)領(lǐng)悟療法認(rèn)為這是有一定道理，性心理障礙是成年人用幼年的性取樂(lè)方式來(lái)解決成年人的性欲或解除成年人的苦悶的表現(xiàn)出，是本人意識(shí)不到的。

　?。?）用病人易理解的符合其生活經(jīng)驗(yàn)的解釋使之理解、認(rèn)識(shí)并相信其癥狀和病態(tài)行為的幼稚性、荒謬性、不合成人邏輯的特點(diǎn)，使之達(dá)到真正的領(lǐng)悟，從而使癥狀消失。

　　2.認(rèn)識(shí)領(lǐng)悟療法的主要適應(yīng)癥為強(qiáng)迫癥、恐怖癥和某些類型的性心理障礙，最佳適應(yīng)癥是露陰癥等性心理障礙，其次是對(duì)恐人美艷和強(qiáng)迫癥。