07年10月自考“心理治療”北大筆記（19） -自考串講筆記

　　第二節(jié)道家認(rèn)知療法

　　根據(jù)心理治療的要求以及另的人文特點(diǎn)，張亞林先生及其同事認(rèn)為，“道家因其達(dá)觀超脫，往往在中國知識分子身處逆境時發(fā)揮作用。對于改變造成神經(jīng)癥及應(yīng)激性障礙患者癥狀的人生觀和處世方式方面的問題有很強(qiáng)的針對性。因此，他們對道家思想特別是其著重處世之道進(jìn)行了了精心研究，在此基礎(chǔ)上建立了中國道家認(rèn)知療法。

　　一、道家認(rèn)知療法的操作程序（重點(diǎn)）

　　1.目前的精神刺激因素。

　　此步驟的主要目標(biāo)是幫助患者找出目前的精神刺激因素，并進(jìn)行定性、定量和分類。

　　2.調(diào)查價值系統(tǒng)

　　此步驟的主要目標(biāo)是幫助患者認(rèn)清其價值系統(tǒng)，從而可以更深刻地理解產(chǎn)生應(yīng)激的主觀原因，使治療者可以在運(yùn)用道家思想幫助其重建認(rèn)知時有的放矢。

　　3.分析心理沖突和應(yīng)付方式

　　此步驟的主要目標(biāo)是分析確定患者的心理沖突并了解患者的應(yīng)付方式　，針對其不當(dāng)或不足之處予以調(diào)整和強(qiáng)化。

　　4.道家哲學(xué)思想的導(dǎo)入與實(shí)踐

　　這一步驟是道家認(rèn)知療法中最重要的核心和關(guān)鍵步驟，也是費(fèi)時最長的步驟。此從優(yōu)的主要目標(biāo)是讓患者熟記32字保健訣，并能理解和吸收。

　　32字保健訣：（重點(diǎn)）（細(xì)看P258）

　?。?）利而不害，為而不爭

　?。?）少私寡欲，知足知止

　?。?）知和處下，以柔勝剛

　?。?）清靜無為，順其自然

　　1.評估與強(qiáng)化療效

　　這一步驟的主要目標(biāo)是評估治療效果、總結(jié)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，強(qiáng)化和鞏固療效。

　　以上為道認(rèn)知療法的五個基本步驟，標(biāo)準(zhǔn)的ABCDE技術(shù)分五次完成，每次60～90分鐘，每周可安排1～2次。A、B、C三步在前2次治療中完成。D是關(guān)鍵步驟。D、E兩步驟可反復(fù)多次使用。

　　第三節(jié)認(rèn)知領(lǐng)悟療法（重點(diǎn)）

　　一、認(rèn)識領(lǐng)悟療法的簡介

　　鐘友彬先生在六十年代初曾和王景祥醫(yī)師合作，嘗試用心理動力學(xué)學(xué)所有制是對強(qiáng)迫癥和恐怖癥病人進(jìn)行試驗(yàn)性治療。

　　1988年他出版了《中國心理分析：認(rèn)識領(lǐng)悟心理療法》一書，這本書的問世標(biāo)志著他對心理分析的應(yīng)用與發(fā)展進(jìn)入了一個較為成熟的階段。國內(nèi)有的同行稱為“鐘氏領(lǐng)悟療法”。

　　1.認(rèn)識領(lǐng)悟療法與心理分析的異同

　?。?）承認(rèn)人有無意識的心理活動，承認(rèn)人的一些活動可以在意識以外進(jìn)行，自己不能理解這些活動的原因，尤其是病態(tài)的行為。

　?。?）承認(rèn)人格結(jié)構(gòu)論，承認(rèn)人們不自覺地使用心理防御機(jī)制來解決或減輕自己的心理沖突和煩惱，包括病態(tài)的恐懼。

　?。?）承認(rèn)神經(jīng)癥病人患病后有兩級獲益，尤其是外部獲益，給治療這類疾病造成困難。

　?。?）承認(rèn)幼年期的生活經(jīng)歷，尤其是創(chuàng)作性體驗(yàn)，對人修改形成的影響，并可成為成年后心理疾病的根源。但不同意俄狄浦斯情結(jié)是人的普遍特性，也不同意把各種心理病癥的根源都?xì)w之于幼年性心理的癥結(jié)。

　　同意心理分析的觀點(diǎn)，診斷各種神經(jīng)癥病人的焦慮都有其幼年期的焦慮的前例，這是成年焦慮的根源。認(rèn)為強(qiáng)迫癥和恐人癥的癥狀是過去或幼年期的恐懼在成年人心理上的再現(xiàn)。

　　（5）弗洛伊德認(rèn)為性心理障礙是幼兒性欲的直接表現(xiàn)，是成人的一種非常態(tài)的性滿足。認(rèn)識領(lǐng)悟療法認(rèn)為這是有一定道理，性心理障礙是成年人用幼年的性取樂方式來解決成年人的性欲或解除成年人的苦悶的表現(xiàn)出，是本人意識不到的。

　?。?）用病人易理解的符合其生活經(jīng)驗(yàn)的解釋使之理解、認(rèn)識并相信其癥狀和病態(tài)行為的幼稚性、荒謬性、不合成人邏輯的特點(diǎn)，使之達(dá)到真正的領(lǐng)悟，從而使癥狀消失。

　　2.認(rèn)識領(lǐng)悟療法的主要適應(yīng)癥為強(qiáng)迫癥、恐怖癥和某些類型的性心理障礙，最佳適應(yīng)癥是露陰癥等性心理障礙，其次是對恐人美艷和強(qiáng)迫癥。