北大自考“變態(tài)心理學(xué)”串講筆記（4） -自考串講筆記

　　第十一章 兒童少年期心理障礙

　　一、進食障礙

　　1.神經(jīng)性厭食：本病常見于12歲至18歲的青少年，95％的患者為女性。病人對發(fā)胖或體形改變發(fā)生擔(dān)憂或恐懼而自動拒食，以至引起體重明顯減輕和婦女停經(jīng)為特點。這種厭食并非由于某種軀體疾病引起。病前性格大多具有拘謹、刻板和強迫性特征，也有部分屬癔病性或分裂性性格。

　　2.神經(jīng)性嘔吐：這是一種由早年的精神因素及教育不當引起的胃腸功能障礙，主要是突然起病也可突然終止的反復(fù)性嘔吐，而查體沒有任何器質(zhì)性疾病的癥狀。

　　3.異食癥：這是一種非寄生蟲的長期攝入不可食物質(zhì)的食欲倒錯現(xiàn)象，患者強烈地喜食不可食食物。

　　二、語言障礙

　　1.口吃?？诔陨婕罢５难哉Z節(jié)律受阻斷，表現(xiàn)為頻繁發(fā)生不自主的言語重復(fù)，發(fā)音的延長或停止，同時伴有跺腳、搖頭、拍腿、擠眼、歪嘴、上身搖晃或嘴唇顫動等。

　　2.選擇性緘默癥：指言語器官無器質(zhì)性疾病，智力發(fā)育也無障礙而表現(xiàn)的緘默不語。本癥一般較為少見，大多數(shù)起病于3-7歲兒童，女性多于男性。起病原因常由于受驚、恐懼、生氣等精神因素所引起。這類兒童平時往往受到父母的過分寵愛或過分保護，致使患兒過分依賴于大人，獨立生活能力較差。

　　3.言語發(fā)育遲緩：是指小兒言語的發(fā)育明顯落后于同年齡組兒童的言語發(fā)育水平，表現(xiàn)為言語發(fā)育與其年齡不相稱，雖到該講話的年齡尚不能以言語表達。

　　三、睡眠障礙

　　1.夢游癥。又稱“夜游癥”、“睡行癥”或“夢行癥”。本癥以屢次在睡眠中突然起床行走和作出一系列復(fù)雜動作，而當時患者的意識不完全清醒和發(fā)作后記憶不起為主要特征。

　　2.夜驚：本癥以屢次從睡眠中突然覺醒，并伴有驚恐樣尖叫為主要特征。

　　3.夢魘：也是睡眠時的一種驚恐反應(yīng)，特征與夜驚不同，它是指極度焦慮、恐怖、壓得透不過氣來或得不到幫助的一種令人驚恐的夢。

　　四、功能性遺尿癥：指5歲以上的兒童仍缺乏控制排尿的能力，表現(xiàn)為與自己年齡不相稱地晝夜經(jīng)常不自主排尿，而且這種遺尿并非由某一種軀體疾病引起。原因：大部分兒童的遺尿癥是由于受驚，環(huán)境的突然改變，缺乏親人照管、過度疲勞或不正確的教養(yǎng)習(xí)慣等心理社會因素引起的。在兒童形成了控制排尿能力后再出現(xiàn)遺尿現(xiàn)象的，大部分是由于家庭氣氛緊張，父母管教不一致，離開父母被寄養(yǎng)他處，學(xué)?？謶只蚱渌窬o張等因素造成的。遺尿本身對兒童來說又是一種精神緊張刺激，反過來又加強了遺尿現(xiàn)象。

　　五、抽動癥和多發(fā)性抽動——穢語綜合癥?！虺閯影Y，又稱“習(xí)慣性痙攣”，指一種突然發(fā)生的、快速的、常重復(fù)或交替出現(xiàn)的，且僅限于一組肌群的不隨意運動。其中最常見的是眨眼、擠眉等面肌抽動。  有些兒童在抽動時，由子胸、腹或橫隔肌的收縮而發(fā)出咕噥聲或其它嘈雜聲，就成為有聲抽動。在以后，經(jīng)過數(shù)月或數(shù)年遂產(chǎn)生不自主叫喊、犬吠聲或似動物嗅叫，或發(fā)出無意義的字句、急促刻板的咒罵和穢語，形成抽動穢語綜合癥。可給子安定類抗焦慮藥，對抽動穢語綜合癥則公認氟哌啶醇。

　　六、兒童和少年行為障礙可分為兩部分，即習(xí)慣障礙和行為障礙，習(xí)慣障礙：表現(xiàn)在身體方面，如吸吮手指、咬指甲，拔頭發(fā)和手淫等；行為障礙：指與環(huán)境有關(guān)的行為，如多動癥，攻擊性行為，過分依賴，逃學(xué)和病理性說謊等等。

　　七、◎多動綜合癥：是指兒童表現(xiàn)與其實際年齡、心理生理發(fā)育階段明顯不相稱的活動過多，注意力不集中和沖動任性為主要特征的行為障礙。其智力中接近正常，但可有學(xué)習(xí)困難、運動功能不協(xié)調(diào)或技巧能力的發(fā)育遲滯。本癥名稱很多，又稱輕微腦功能障礙（MBD）和注意缺陷障礙（ADD）。臨床癥狀主要表現(xiàn)為：①活動過度；②注意集中困難；③任性沖動。當前較為盛行的學(xué)說是多動癥的發(fā)生主要與心理社會因素密切相關(guān)。心理社會因素涉及家庭環(huán)境及社會教育對多動癥的影響，如家庭內(nèi)部關(guān)系緊張，父母離婚、家庭破裂、幼年喪母、自幼得不到感情上的溫暖，或者父母動輒打罵患兒，均可使?jié)撛诙鄤影Y罹病危險性的小兒發(fā)病，或加重已患多動癥小兒的病癥。

　　八、兒童與少年期神經(jīng)癥

　　一般分為①焦慮癥、②恐怖癥、③強迫癥、④癔病、⑤神經(jīng)衰弱，其中以癔病最多見，癔病和神經(jīng)衰弱大多發(fā)生于少年期。

　　1.焦慮癥：臨床分為分離性焦慮、過度焦慮反應(yīng)和迥避性障礙三種類型。

　　2.恐怖癥：表現(xiàn)為患兒強烈地全神貫注地沉湎于對可怕刺激或情景的恐懼，這種恐懼幾乎是毫無道理的，與引起恐懼的外界刺激不成比例，且不因解釋而消失，根據(jù)恐怖的對象可把恐怖癥分為三大類：①對身體損傷的恐懼；②對自然事件的恐懼；③對接觸學(xué)?；蚱渌w場合的恐懼。

　　3.強迫癥：（1）主要表現(xiàn)為強迫觀念和強迫動作，但以強迫動作較多見，尤其是年齡較小的兒童。（2）其病因主要與①病前性格有關(guān)，患兒病前性格多表現(xiàn)謹小慎微、拘泥細節(jié)、膽怯怕羞、好思考，非常注重整齊和清潔等，但智力發(fā)育一般良好。②而患兒所受的家庭教育也是發(fā)病的重要因素，③其家長往往要求小孩做到十全十美和一絲不拘，過于限制、約束或阻止他們的積極性，以致患兒精神過度緊張，極易形成強迫性癥狀。④此外，患兒的父母和同胞中患有強迫癥的也比一般家庭為多。

　　4.癔?。悍譃椋ㄞD(zhuǎn)換型）癔癥和（分離型）癔癥兩大類。

　　5.神經(jīng)衰弱：神經(jīng)衰弱的發(fā)生主要與精神因素和軀體因素有關(guān)，如持久的精神緊張，學(xué)習(xí)負擔(dān)過重、過度疲勞和家庭環(huán)境不良等因素均可引起神經(jīng)衰弱，尤其在某些軀體虛病后肌體虛弱的基礎(chǔ)上受到精神因素的影響更容易發(fā)生神經(jīng)衰弱。

　　九、兒童少年期精神病：1.精神分裂癥。2.兒童抑郁癥：抑郁癥主要指以情緒抑郁為主要特征的情緒障礙。它不僅包含負性情感，如憂愁、不愉快，更多的是一種怠惰、空虛和高興不起來的情感，年齡較大的兒童，由于自我意識的發(fā)展，還可以產(chǎn)生自我否定、自無貶低及絕望的想法。

　　兒童抑郁癥的基本情緒表現(xiàn)為低沉、無用感及絕望感。這類抑郁可分為急性抑郁、慢性抑郁和隱匿性抑郁三種類型。

　　抑郁和一個人對環(huán)境的感知方式有關(guān)。現(xiàn)多數(shù)者認為抑郁癥可由各種因素引起，在兒童尤為重要的有如下幾種：①分離與喪失。②蔑視和拋棄。③地位和態(tài)度的改變。④父母患有抑郁癥。

　　3.嬰兒孤獨癥：是發(fā)生在兒童早期的以同外界接觸障礙為主要特征的精神病。1943年，坎納最早介紹這一名為“情感接觸中孤獨性障礙”的特殊綜合癥，因此曾稱為“坎納氏病”。主要有以下幾個方面的障礙：①極度孤獨感；②言語交往削弱；③固執(zhí)地堅持同一格式；④特殊依戀。

　　第十二章 環(huán)境應(yīng)激與老年期心理障礙

　　一、老年期的環(huán)境應(yīng)激。當內(nèi)外環(huán)境因素作用于機體時，機體所作出的非特異性反應(yīng)，稱為應(yīng)激。引起應(yīng)激的內(nèi)外環(huán)境因素稱為應(yīng)激源。應(yīng)激源無論是愉快的還是厭惡的，產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)都是一樣的，所以叫做“非特異性反應(yīng)”。

　　適當?shù)膽?yīng)激對機體的生存有積極意義：如沒有對饑/渴的應(yīng)激反應(yīng)，我們就會被餓死、渴死；適當?shù)膽?yīng)激反應(yīng)會讓機體以積極的準備狀態(tài)去迎接各種挑戰(zhàn)，適應(yīng)環(huán)境。但如果應(yīng)激反應(yīng)過強或持續(xù)時間過長，則會引起心身方面的疾病。

　　二、很多老年人產(chǎn)生了煩躁，抑郁情緒，感到茫然，有時還會產(chǎn)生一時的情緒上和身體上的失調(diào)，所謂“離退休綜合癥”就是指這個時期的反應(yīng)。

　　三、朋友、同事的死亡又是老年人的一項重要精神刺激，這對老年人有三點壞處：①過度沉浸在失去好友的悲痛之中，難以自拔，會加重心身方面的疾?。虎谟质ヒ晃缓糜?，使本來就很小的社會交往圈子又縮小了；③接連不斷的噩耗在不斷給予老年人強烈的暗示，死神離自己越來越近了，隨時隨地會找到自己頭上來。所以，朋友同事等同齡人的去世對老年人無疑是一個應(yīng)激源，會引起焦慮，抑郁情緒乃至心理障礙。

　　四、老年期容易產(chǎn)生與腦組織退化相關(guān)聯(lián)的綜合征。有兩種最容易發(fā)生：

　?、偌毙阅X綜合征，以意識障礙為主；②慢性腦綜合征，多表現(xiàn)為癡呆狀態(tài)。老年期的心理障礙特點，多伴有軀體疾病。老年期心理障礙的癥狀極不穩(wěn)定，有時是變化無常的。環(huán)境因素對老年期心理障礙的經(jīng)過會產(chǎn)生明顯的影響。

　　五、老年期癡呆：是與腦的老化有關(guān)的心理障礙，并以癡呆為主要癥狀的疾病。在老年人中，特有的、且發(fā)病率高的是老年癡呆和腦血管性癡呆。此外，老年前期的腦萎縮性心理障礙（疾呆）則稱之為早老性疾呆。

　　1.早老性癡呆：老年前期的腦萎縮性心理障礙稱之為早老性癡呆，為初老期多發(fā)，以進行性癡呆為主要癥狀的某種腦病變性疾病的總稱。代表有：①阿爾采木氏病、②匹克氏病和③克雷茲費爾特－雅克卜?。–JD）

　　2.老年癡呆分型：①單純型②憂郁型③燥狂夸大型④妄想型。

　　六、老年期神經(jīng)癥也是老年人常見的問題之一，主要可分為：疑病、焦慮、強迫癥和老年癔病等四種類型。

　　第十三章 心理障礙的治療及預(yù)防

　　一、心理治療：又稱為精神治療，是一套區(qū)別于生物治療和化學(xué)治療的治療方法。從廣義上講，凡是運用心理學(xué)的原則和技巧，通過語言、表情、態(tài)度、姿勢、行為以及周圍環(huán)境的作用，去影響、改變病人的感受、認識、情緒和行為等，從而達到改善心理障礙者的心理狀態(tài)、行為方式以及由此引起的各種軀體癥狀，都可認為是心理治療。但從狹義上說，心理治療則專指心理治療家所實施的心理治療方法與技術(shù)。

　　二、三個學(xué)派對心理治療的觀點

　　1.在歐美各國，心理治療十分盛行，尤以弗洛伊德的精神分析影響最大。

　　療法的特征：通過聯(lián)想、移情作用以及對夢和失誤等的解釋，從病人的無意識中發(fā)掘其內(nèi)心深處的矛盾沖突，尤其著重于發(fā)掘病人在幼年時期的“性創(chuàng)傷”。弗洛伊德認為，這些被壓抑在幼年期的創(chuàng)傷是造成緊