北大自考“變態(tài)心理學”串講筆記（4） -自考串講筆記

　　第十一章 兒童少年期心理障礙

　　一、進食障礙

　　1.神經性厭食：本病常見于12歲至18歲的青少年，95％的患者為女性。病人對發(fā)胖或體形改變發(fā)生擔憂或恐懼而自動拒食，以至引起體重明顯減輕和婦女停經為特點。這種厭食并非由于某種軀體疾病引起。病前性格大多具有拘謹、刻板和強迫性特征，也有部分屬癔病性或分裂性性格。

　　2.神經性嘔吐：這是一種由早年的精神因素及教育不當引起的胃腸功能障礙，主要是突然起病也可突然終止的反復性嘔吐，而查體沒有任何器質性疾病的癥狀。

　　3.異食癥：這是一種非寄生蟲的長期攝入不可食物質的食欲倒錯現象，患者強烈地喜食不可食食物。

　　二、語言障礙

　　1.口吃?？诔陨婕罢５难哉Z節(jié)律受阻斷，表現為頻繁發(fā)生不自主的言語重復，發(fā)音的延長或停止，同時伴有跺腳、搖頭、拍腿、擠眼、歪嘴、上身搖晃或嘴唇顫動等。

　　2.選擇性緘默癥：指言語器官無器質性疾病，智力發(fā)育也無障礙而表現的緘默不語。本癥一般較為少見，大多數起病于3-7歲兒童，女性多于男性。起病原因常由于受驚、恐懼、生氣等精神因素所引起。這類兒童平時往往受到父母的過分寵愛或過分保護，致使患兒過分依賴于大人，獨立生活能力較差。

　　3.言語發(fā)育遲緩：是指小兒言語的發(fā)育明顯落后于同年齡組兒童的言語發(fā)育水平，表現為言語發(fā)育與其年齡不相稱，雖到該講話的年齡尚不能以言語表達。

　　三、睡眠障礙

　　1.夢游癥。又稱“夜游癥”、“睡行癥”或“夢行癥”。本癥以屢次在睡眠中突然起床行走和作出一系列復雜動作，而當時患者的意識不完全清醒和發(fā)作后記憶不起為主要特征。

　　2.夜驚：本癥以屢次從睡眠中突然覺醒，并伴有驚恐樣尖叫為主要特征。

　　3.夢魘：也是睡眠時的一種驚恐反應，特征與夜驚不同，它是指極度焦慮、恐怖、壓得透不過氣來或得不到幫助的一種令人驚恐的夢。

　　四、功能性遺尿癥：指5歲以上的兒童仍缺乏控制排尿的能力，表現為與自己年齡不相稱地晝夜經常不自主排尿，而且這種遺尿并非由某一種軀體疾病引起。原因：大部分兒童的遺尿癥是由于受驚，環(huán)境的突然改變，缺乏親人照管、過度疲勞或不正確的教養(yǎng)習慣等心理社會因素引起的。在兒童形成了控制排尿能力后再出現遺尿現象的，大部分是由于家庭氣氛緊張，父母管教不一致，離開父母被寄養(yǎng)他處，學校恐懼或其它精神緊張等因素造成的。遺尿本身對兒童來說又是一種精神緊張刺激，反過來又加強了遺尿現象。

　　五、抽動癥和多發(fā)性抽動——穢語綜合癥?！虺閯影Y，又稱“習慣性痙攣”，指一種突然發(fā)生的、快速的、常重復或交替出現的，且僅限于一組肌群的不隨意運動。其中最常見的是眨眼、擠眉等面肌抽動。  有些兒童在抽動時，由子胸、腹或橫隔肌的收縮而發(fā)出咕噥聲或其它嘈雜聲，就成為有聲抽動。在以后，經過數月或數年遂產生不自主叫喊、犬吠聲或似動物嗅叫，或發(fā)出無意義的字句、急促刻板的咒罵和穢語，形成抽動穢語綜合癥。可給子安定類抗焦慮藥，對抽動穢語綜合癥則公認氟哌啶醇。

　　六、兒童和少年行為障礙可分為兩部分，即習慣障礙和行為障礙，習慣障礙：表現在身體方面，如吸吮手指、咬指甲，拔頭發(fā)和手淫等；行為障礙：指與環(huán)境有關的行為，如多動癥，攻擊性行為，過分依賴，逃學和病理性說謊等等。

　　七、◎多動綜合癥：是指兒童表現與其實際年齡、心理生理發(fā)育階段明顯不相稱的活動過多，注意力不集中和沖動任性為主要特征的行為障礙。其智力中接近正常，但可有學習困難、運動功能不協調或技巧能力的發(fā)育遲滯。本癥名稱很多，又稱輕微腦功能障礙（MBD）和注意缺陷障礙（ADD）。臨床癥狀主要表現為：①活動過度；②注意集中困難；③任性沖動。當前較為盛行的學說是多動癥的發(fā)生主要與心理社會因素密切相關。心理社會因素涉及家庭環(huán)境及社會教育對多動癥的影響，如家庭內部關系緊張，父母離婚、家庭破裂、幼年喪母、自幼得不到感情上的溫暖，或者父母動輒打罵患兒，均可使?jié)撛诙鄤影Y罹病危險性的小兒發(fā)病，或加重已患多動癥小兒的病癥。

　　八、兒童與少年期神經癥

　　一般分為①焦慮癥、②恐怖癥、③強迫癥、④癔病、⑤神經衰弱，其中以癔病最多見，癔病和神經衰弱大多發(fā)生于少年期。

　　1.焦慮癥：臨床分為分離性焦慮、過度焦慮反應和迥避性障礙三種類型。

　　2.恐怖癥：表現為患兒強烈地全神貫注地沉湎于對可怕刺激或情景的恐懼，這種恐懼幾乎是毫無道理的，與引起恐懼的外界刺激不成比例，且不因解釋而消失，根據恐怖的對象可把恐怖癥分為三大類：①對身體損傷的恐懼；②對自然事件的恐懼；③對接觸學?；蚱渌w場合的恐懼。

　　3.強迫癥：（1）主要表現為強迫觀念和強迫動作，但以強迫動作較多見，尤其是年齡較小的兒童。（2）其病因主要與①病前性格有關，患兒病前性格多表現謹小慎微、拘泥細節(jié)、膽怯怕羞、好思考，非常注重整齊和清潔等，但智力發(fā)育一般良好。②而患兒所受的家庭教育也是發(fā)病的重要因素，③其家長往往要求小孩做到十全十美和一絲不拘，過于限制、約束或阻止他們的積極性，以致患兒精神過度緊張，極易形成強迫性癥狀。④此外，患兒的父母和同胞中患有強迫癥的也比一般家庭為多。

　　4.癔病：分為（轉換型）癔癥和（分離型）癔癥兩大類。

　　5.神經衰弱：神經衰弱的發(fā)生主要與精神因素和軀體因素有關，如持久的精神緊張，學習負擔過重、過度疲勞和家庭環(huán)境不良等因素均可引起神經衰弱，尤其在某些軀體虛病后肌體虛弱的基礎上受到精神因素的影響更容易發(fā)生神經衰弱。

　　九、兒童少年期精神?。?.精神分裂癥。2.兒童抑郁癥：抑郁癥主要指以情緒抑郁為主要特征的情緒障礙。它不僅包含負性情感，如憂愁、不愉快，更多的是一種怠惰、空虛和高興不起來的情感，年齡較大的兒童，由于自我意識的發(fā)展，還可以產生自我否定、自無貶低及絕望的想法。

　　兒童抑郁癥的基本情緒表現為低沉、無用感及絕望感。這類抑郁可分為急性抑郁、慢性抑郁和隱匿性抑郁三種類型。

　　抑郁和一個人對環(huán)境的感知方式有關?，F多數者認為抑郁癥可由各種因素引起，在兒童尤為重要的有如下幾種：①分離與喪失。②蔑視和拋棄。③地位和態(tài)度的改變。④父母患有抑郁癥。

　　3.嬰兒孤獨癥：是發(fā)生在兒童早期的以同外界接觸障礙為主要特征的精神病。1943年，坎納最早介紹這一名為“情感接觸中孤獨性障礙”的特殊綜合癥，因此曾稱為“坎納氏病”。主要有以下幾個方面的障礙：①極度孤獨感；②言語交往削弱；③固執(zhí)地堅持同一格式；④特殊依戀。

　　第十二章 環(huán)境應激與老年期心理障礙

　　一、老年期的環(huán)境應激。當內外環(huán)境因素作用于機體時，機體所作出的非特異性反應，稱為應激。引起應激的內外環(huán)境因素稱為應激源。應激源無論是愉快的還是厭惡的，產生的應激反應都是一樣的，所以叫做“非特異性反應”。

　　適當的應激對機體的生存有積極意義：如沒有對饑/渴的應激反應，我們就會被餓死、渴死；適當的應激反應會讓機體以積極的準備狀態(tài)去迎接各種挑戰(zhàn)，適應環(huán)境。但如果應激反應過強或持續(xù)時間過長，則會引起心身方面的疾病。

　　二、很多老年人產生了煩躁，抑郁情緒，感到茫然，有時還會產生一時的情緒上和身體上的失調，所謂“離退休綜合癥”就是指這個時期的反應。

　　三、朋友、同事的死亡又是老年人的一項重要精神刺激，這對老年人有三點壞處：①過度沉浸在失去好友的悲痛之中，難以自拔，會加重心身方面的疾?。虎谟质ヒ晃缓糜?，使本來就很小的社會交往圈子又縮小了；③接連不斷的噩耗在不斷給予老年人強烈的暗示，死神離自己越來越近了，隨時隨地會找到自己頭上來。所以，朋友同事等同齡人的去世對老年人無疑是一個應激源，會引起焦慮，抑郁情緒乃至心理障礙。

　　四、老年期容易產生與腦組織退化相關聯的綜合征。有兩種最容易發(fā)生：

　?、偌毙阅X綜合征，以意識障礙為主；②慢性腦綜合征，多表現為癡呆狀態(tài)。老年期的心理障礙特點，多伴有軀體疾病。老年期心理障礙的癥狀極不穩(wěn)定，有時是變化無常的。環(huán)境因素對老年期心理障礙的經過會產生明顯的影響。

　　五、老年期癡呆：是與腦的老化有關的心理障礙，并以癡呆為主要癥狀的疾病。在老年人中，特有的、且發(fā)病率高的是老年癡呆和腦血管性癡呆。此外，老年前期的腦萎縮性心理障礙（疾呆）則稱之為早老性疾呆。

　　1.早老性癡呆：老年前期的腦萎縮性心理障礙稱之為早老性癡呆，為初老期多發(fā)，以進行性癡呆為主要癥狀的某種腦病變性疾病的總稱。代表有：①阿爾采木氏病、②匹克氏病和③克雷茲費爾特－雅克卜病（CJD）

　　2.老年癡呆分型：①單純型②憂郁型③燥狂夸大型④妄想型。

　　六、老年期神經癥也是老年人常見的問題之一，主要可分為：疑病、焦慮、強迫癥和老年癔病等四種類型。

　　第十三章 心理障礙的治療及預防

　　一、心理治療：又稱為精神治療，是一套區(qū)別于生物治療和化學治療的治療方法。從廣義上講，凡是運用心理學的原則和技巧，通過語言、表情、態(tài)度、姿勢、行為以及周圍環(huán)境的作用，去影響、改變病人的感受、認識、情緒和行為等，從而達到改善心理障礙者的心理狀態(tài)、行為方式以及由此引起的各種軀體癥狀，都可認為是心理治療。但從狹義上說，心理治療則專指心理治療家所實施的心理治療方法與技術。

　　二、三個學派對心理治療的觀點

　　1.在歐美各國，心理治療十分盛行，尤以弗洛伊德的精神分析影響最大。

　　療法的特征：通過聯想、移情作用以及對夢和失誤等的解釋，從病人的無意識中發(fā)掘其內心深處的矛盾沖突，尤其著重于發(fā)掘病人在幼年時期的“性創(chuàng)傷”。弗洛伊德認為，這些被壓抑在幼年期的創(chuàng)傷是造成緊