07年10月自考“心理治療”北大筆記（15） -自考串講筆記

　　2.使用家庭作業(yè)應(yīng)注意的原則：

　　首先，家庭作業(yè)是由治療者和來訪者共同商定的。

　　其次，家庭作業(yè)宜簡單、明確、具體，操作性強，易于執(zhí)行。

　　最后，在治療的不同階段，要根據(jù)不同的治療目的選用不同形式的家庭作業(yè)。

　　總之，治療者要向來訪者解釋家庭作業(yè)的意義以及按時完成作業(yè)的重性，以免來訪者應(yīng)付了事。

　　3.認知治療中常的家庭作業(yè)

　?。?）認知治療日記。請來訪者在每天出現(xiàn)特殊的情緒變化時，同時記錄當(dāng)時的情培、情緒和自動化想法，并嘗試尋找積極的、合理的替代想法。

　?。?）二欄或三欄認知作業(yè)。這是認知治療日記的變式。

　　1）二欄作業(yè)包括兩個欄目：自動想法和合理想法。

　　2）三欄作業(yè)包括三個欄目：自動想法、認知曲解類型和合理想法。

　?。?）情緒自評作業(yè)。請來訪者每天在規(guī)定的時刻為自己的情緒評分。

　?。?）心境記錄曲線。在來訪者每日監(jiān)測自己心境的前提正坐標上將每日評分連接起來，形成心境記錄曲線，可更加清晰地顯示出來訪者心境變化的特點。

　　第四節(jié)認知治療的臨床應(yīng)用

　　一、認知治療的基本過程

　　1.早期：建立治療關(guān)系、明確問題、確立治療目標

　　2.中期：實施治療。

　　羅絲總結(jié)引起認知改變的主要途徑有三種，包括信念不能被證實、概念重建和領(lǐng)悟。

　?。?）信念不能被證實。指在收集資料檢驗信念的過程中，沒有得到事實證據(jù)的支持卻發(fā)現(xiàn)它們與以往的生活經(jīng)驗相矛盾，或找到與信念完全相反的證據(jù)，這必將導(dǎo)致原告的認知發(fā)生動搖。

　　信念不能被證實的過程應(yīng)是來訪者自身體驗到的，而不是被說明的。貝克提出了協(xié)同檢驗的方法，即在識別來訪者的負性自動式思維以后，鼓勵來訪者以此作為尚需檢驗假說，共同設(shè)計嚴格的檢驗方法來審查其真實性。

　?。?）概念重建。是指，改變觀察、理解問題的角度，賦予問題沒的解釋，促使來訪者重新選擇，從而改變其態(tài)度和行為。

　?。?）領(lǐng)悟是指來訪者對自身問題的本質(zhì)達到了理解，從而使情緒和行為問題有所改善。

　　3.后期：結(jié)束階段的工作

　　在結(jié)束階段，治療者要與來訪者共同回顧在治療過程中的收獲及體會，針對具體情境進行角色扮演和角色顛倒的練習(xí)。還要不斷以家庭作業(yè)的形式繼續(xù)對新的認知觀念進行鞏固復(fù)習(xí)，使之真正成為來訪者自身的思考模式，并學(xué)會在治療結(jié)束以后自己如何面對可能出現(xiàn)的問題。認知治療的最終目的，就是教會來訪者成為自己的治療者，而不是要治療者來幫他解決所有的問題。

　　二、抑郁癥的認知模型及治療

　　1.抑郁癥的認知模型

　?。?）貝克認為，抑郁癥的認知模型包括兩個層次：淺層的負性自動式思維和深層的功能推敲性假設(shè)或圖式。

　?。?）認知歪曲介于自動式思維和認知圖式之間。

　?。?）抑郁者的認知圖式常常是僵硬的、極端的和消極的，是一處功能失調(diào)性的態(tài)度，當(dāng)被重大的生活事件激活時，會引發(fā)大量貢性自動式思維，使個體的認識帶有消極的色彩。抑郁者存在消極的認知三聯(lián)征，即

　　1）他們對自我、對自己的將來的認識都負性的，認為自己是有缺陷的、不能適應(yīng)環(huán)境的或是被別人拋棄的人，是天生的低劣者；

　　2）自己的過去微不足道，只有一連串的失敗；

　　3）自己的將來充滿坎坷和挫折，只有無助和絕望。

　　2.抑郁癥的認知治療重點

　?。?）首先要識別和矯正來訪者的負性自動式思維。幫助來訪者識別特定情境下的自式思維：

　　1）請來訪者加快最近發(fā)生的一個具體典型事情。