北大自考“變態(tài)心理學(xué)”串講筆記（2） -自考串講筆記

　　第四章 精神分裂癥

　　一、精神分裂癥是一種常見(jiàn)的病因未明的精神病。精神分裂癥、情感性精神病及許多器質(zhì)性綜合癥稱(chēng)為精神病。這些主要的心理障礙均表現(xiàn)為有情感、思維及對(duì)現(xiàn)實(shí)理解的紊亂。精神分裂癥的思維障礙為突出癥狀，多起病于青壯年，有幾個(gè)類(lèi)型，一般無(wú)意識(shí)及智能障礙，病程多遷延。精神分裂癥患病率：城市居民患病率明顯高于農(nóng)村，精神分裂癥是各類(lèi)精神病癥中患病率最高的一種；患病率最高的為最低社會(huì)階層；女性患病率高于男性患病率。

　　二、精神分裂癥病因：1.生物化學(xué)因素：可能由于體內(nèi)代謝異常，產(chǎn)生有毒中間物質(zhì)所造成的自體中毒。

　　2.社會(huì)心理學(xué)原因（1）家庭模式：幾乎所有的精神分裂癥都是來(lái)自那些很混亂的家庭環(huán)境：母愛(ài)剝奪、精神分裂癥病人的父母。

　?。?）社會(huì)學(xué)習(xí)理論：精神分裂癥的四種主要成分：①破裂的思想②淡漠③社會(huì)行為的退縮④言語(yǔ)的奇特。（3）社會(huì)環(huán)境因素：精神分裂癥多發(fā)生在經(jīng)濟(jì)水平低或社會(huì)階層低的人群。

　?。?）心理動(dòng)力學(xué)理論①弗洛伊德的觀點(diǎn)：以弗洛伊德為代表的精神分析學(xué)派把退回到以前的一種更原始的順應(yīng)水平視為精神分裂癥的一個(gè)基本原因。②新弗洛伊德的觀點(diǎn)：新弗洛伊德學(xué)派不完全同意弗洛伊德關(guān)于精神分裂癥退化的觀點(diǎn)，而強(qiáng)調(diào)人與人之間的相互關(guān)系及焦慮的作用。他們認(rèn)為精神分裂癥是起源于人的焦慮并以混亂方式對(duì)待他人的一種疾病狀態(tài)。

　?。?）中國(guó)和歐洲的某種學(xué)說(shuō)。精神分裂癥是否存在，西方學(xué)者認(rèn)為還是個(gè)問(wèn)題。持這種社會(huì)標(biāo)記觀點(diǎn)的人在西方大有人在。

　　三、★精神分裂癥的癥狀

　　1.思維障礙：①思維障礙被認(rèn)為是精神分裂癥的核心癥狀和具有特征性的表現(xiàn)，多數(shù)精神分裂癥患者，思維過(guò)程呈現(xiàn)內(nèi)向，集中于內(nèi)在的感知及矛盾。這種過(guò)度集中的內(nèi)在過(guò)程，如想象和動(dòng)機(jī)，稱(chēng)內(nèi)向性思維或孤獨(dú)性思維。②精神分裂癥的思維障礙還表現(xiàn)為前邏輯性思維，患者的智能過(guò)程似乎是原始的、不完全的，就像嬰兒一樣。③精神分裂癥患者思維過(guò)程中的特征性癥狀是：聯(lián)想過(guò)程缺乏連貫性和邏輯性。交談時(shí)表現(xiàn)為對(duì)問(wèn)題的回答不切題，對(duì)事物的敘述不中肯，使人感到不易理解，稱(chēng)為思維松弛◎；嚴(yán)重時(shí)，言語(yǔ)支離破碎，即破裂性思維；甚至個(gè)別語(yǔ)句之間缺乏聯(lián)系，稱(chēng)“詞的雜拌”◎。④有時(shí)病人可在無(wú)外界原因的情況下，思維突然中斷，即思維中斷；或涌現(xiàn)大量思維內(nèi)容并伴有明顯的不自主感，稱(chēng)思維涌現(xiàn)；有些病人用一些很普通的詞或動(dòng)作，表示某些特殊的，除病人自己以外別人無(wú)法理解的意義，稱(chēng)病理性象征性思維；或?qū)蓚€(gè)或幾個(gè)完全無(wú)關(guān)的詞拼湊起來(lái)，賦予特殊的意義，稱(chēng)語(yǔ)詞新作。

　　2.情感淡漠：①情感平淡，情感不協(xié)調(diào)，情感反應(yīng)與思維內(nèi)容及周?chē)h(huán)境不協(xié)調(diào)是精神分裂癥的另一個(gè)主要特征。②精神分裂癥患者亦表現(xiàn)出情感不恰當(dāng)，情感反應(yīng)與環(huán)境不協(xié)調(diào)，與思維內(nèi)容不配合。病人可以為瑣事而勃然暴怒，談?wù)撚嘘P(guān)使別人沉痛的事件時(shí)，患者反而發(fā)笑或取樂(lè)，或含笑敘述自己的不幸遭遇，稱(chēng)為情感倒錯(cuò)。③在少數(shù)精神分裂癥患者中，還可以看到另一種稱(chēng)為細(xì)膩的敏感性的情感障礙，患者對(duì)于自己和他人的情感好像有非常敏銳的而且明顯的自知力、洞察力，似乎有一個(gè)神秘的妙訣，能夠觀察或者推測(cè)他人的思想，這種過(guò)度的敏感性，使患者對(duì)一般生活應(yīng)激難以耐受。

　　3.意志活動(dòng)減退及運(yùn)動(dòng)障礙：①部分精神分裂癥患者的行為與環(huán)境完全不配合，傷害自己的身體，吃一些不能吃的東西，稱(chēng)為意向倒錯(cuò)。②病人活動(dòng)減少，缺乏主動(dòng)性，行為變得孤僻、被動(dòng)、退縮，即意志活動(dòng)減弱。③精神分裂癥患者除了行為與環(huán)境不配合外，有時(shí)甚至表現(xiàn)為行為、姿勢(shì)及活動(dòng)表現(xiàn)奇特或異常。

　　4.其它常見(jiàn)癥狀：①妄想：思維障礙導(dǎo)致假的不合理的信念稱(chēng)為妄想，妄想可見(jiàn)于許多類(lèi)型的精神障礙，并不是精神分裂癥的特征性癥狀，精神分裂癥的妄想具有泛化，內(nèi)容荒謬的特點(diǎn)，迫害妄想、關(guān)系妄想及影響妄想最常見(jiàn)。原發(fā)性妄想在精神分裂癥出現(xiàn)的頻率并不高，但是在診斷上有重要意義，也是精神分裂癥的特征性癥狀。②幻覺(jué)：即不真實(shí)的知覺(jué)，常常伴發(fā)于妄想。

　　5.自知力障礙：精神分裂癥病人的普遍常見(jiàn)癥狀是缺乏自知力，即否認(rèn)自己的病態(tài)體驗(yàn)是不正常的、病態(tài)的，卻堅(jiān)信其幻想、幻聽(tīng)等病態(tài)思維。

　　五、精神分裂癥的類(lèi)型：①單純型：本型青少年時(shí)期發(fā)病，起病緩慢，持續(xù)進(jìn)行，病情自動(dòng)緩解者少。②青春型：青春型精神分裂癥的特點(diǎn)是多發(fā)病于青春期，起病急，病情發(fā)展快，明顯的思維障礙。

　?、劬o張型：緊張型精神分裂癥起病較快，多在青壯年期發(fā)病，以木僵狀態(tài)多見(jiàn)。④妄想型：又稱(chēng)偏執(zhí)型，發(fā)病年齡多在青壯年或中竿，原發(fā)癥狀為迫害妄想。

　　六、躁狂癥和抑郁癥。（看一下書(shū)，不是重點(diǎn)）P136

　　第五章 情感障礙與自殺

　　一、情感障礙：也稱(chēng)心境障礙，是指一組以情感障礙為主要臨床表現(xiàn)的精神疾病，一般被描述為燥狂癥或抑郁癥。燥狂癥患者以其活動(dòng)過(guò)多，說(shuō)話(huà)過(guò)多和對(duì)自己的成功、幸福的夸大觀念為特征；抑郁癥表現(xiàn)為自感無(wú)價(jià)值，反應(yīng)遲鈍，動(dòng)作費(fèi)力，過(guò)度悲觀和不快樂(lè)。

　　二、克雷佩林創(chuàng)造了燥狂抑郁性精神病這一術(shù)語(yǔ)，并作為情感障礙的同義詞沿用至今。

　　三、情感性精神病的顯著特點(diǎn)是：大部分病人會(huì)復(fù)發(fā)；不治自愈率很高；幾乎所有抑郁癥的病人甚至某些燥狂癥病人，都有發(fā)生自殺的可能。

　　四、情感性精神病也是一樣，是許多病理因素交織在一起的復(fù)合體。每一種病都有可能是（個(gè)體易感性）、（外界壓力）和（環(huán)境因素）以不同比例相結(jié)合的結(jié)果。 人本主義理論：用（依賴(lài)）和（獨(dú)立）來(lái)解釋情感障礙。 精神分析理論：把抑郁看做是一種自我懲罰的形式。

　　行為主義者認(rèn)為：抑郁癥是正常行為強(qiáng)化減少，相對(duì)異常情緒獎(jiǎng)勵(lì)增加的結(jié)果。 社會(huì)學(xué)解釋?zhuān)海?）高度的成就感需要。據(jù)報(bào)告，智力水平和社會(huì)抱負(fù)高的人較容易發(fā)生情感障礙。（2）母子分離。

　　五、燥狂癥的典型癥狀：情感高漲、思維活動(dòng)加速和言語(yǔ)動(dòng)作增多。

　　重度的燥狂興奮稱(chēng)為（譫妄性燥狂）。

　　六、抑郁癥

　　1.各類(lèi)型抑郁癥，都是最常見(jiàn)的，也是最不易認(rèn)出的心理障礙，城市人口重大約有（10％）的成年人患有某些抑郁，女性明顯多于男性。

　　2.主要特點(diǎn)是：①情緒低落②思維緩慢③言語(yǔ)動(dòng)作減少、遲緩。

　　3.抑郁癥最常見(jiàn)的誘因包括：（1）婚姻上的不和諧、分居或離婚。

　　（2）嚴(yán)重的軀體疾病。（3）失業(yè)、破產(chǎn)或喪失社會(huì)地位。

　?。?）重要人員的死亡。（5）擔(dān)負(fù)不了自己的責(zé)任。

　　4.抑郁癥的癥狀有晝重夜輕的特點(diǎn)，情緒消沉以早晨最重。

　　抑郁癥病人最危險(xiǎn)的癥狀：自殺企圖和行為。

　　睡眠障礙中以早醒最具特征性，亦可出現(xiàn)入睡困難。

　　七、躁郁性精神病：既有情緒高漲，又有情緒低沉，可以表現(xiàn)抑郁和燥狂交替出現(xiàn)，兩組癥狀間沒(méi)有“正?！钡拈g歇或沒(méi)有正常情感的間歇期。

　　八、治療：?jiǎn)蜗嘁钟舭Y可以用包括（丙咪嗪、阿密替林）在內(nèi)的三環(huán)藥物有效的治療。例：氟西汀、帕羅西汀。氯丙嗪和氟哌啶醇能較快地控制急性躁狂的癥狀，碳酸鋰對(duì)躁狂和輕躁狂都有效，在較少范圍內(nèi)也適用于（抑郁癥）。 對(duì)嚴(yán)重急性燥狂及嚴(yán)重的、有強(qiáng)烈自殺企圖的抑郁患者，抗抑郁燥狂藥物治療無(wú)效的病人，在嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥的情況下，可合并使用（電抽搐療法）。

　　九、認(rèn)知行為矯正：（1）任務(wù)分級(jí)法；（2）把不愉快的活動(dòng)轉(zhuǎn)到愉快的活動(dòng)。（3）改變消極觀點(diǎn)：埃利斯的理性情緒療法，貝克的認(rèn)知療法。

　?。?）誘發(fā)不相容情感。（5）改變自我語(yǔ)詞。①普里邁克原則可以幫助病人堅(jiān)持積極的陳述從而治療抑郁癥。②普里邁克原則規(guī)定，可能性高的行為（既一個(gè)人經(jīng)常表現(xiàn)的，經(jīng)常做的行為）可以強(qiáng)化并增加可能性低的行為（如：積極的自我陳述）。（6）基礎(chǔ)意象法：此方法為一種系統(tǒng)脫敏法的變式，拉茲勒斯稱(chēng)之為“常規(guī)速?gòu)?qiáng)化時(shí)間投射法”。通過(guò)愉快活動(dòng)的想象與對(duì)未來(lái)的領(lǐng)悟相配合的方法，時(shí)間投射法便產(chǎn)生積極的期待，因此而產(chǎn)生希望。

　　十、據(jù)世界衛(wèi)生組織估計(jì)（1974）全世界每天至少有1000人自殺死亡，許多國(guó)家中自殺均為人類(lèi)十大死亡原因之一，并且在青年人死亡原因中，自殺列在了前三位之中。男性45歲以后，女性55歲以后自殺率較高。城市自殺率高于農(nóng)村。

　　十一、有意識(shí)地、自愿地直接結(jié)束自己生命的行為稱(chēng)為自殺行為。自殺的過(guò)程分三個(gè)類(lèi)別：①自殺意念；②自殺未遂；③自殺死亡。

　　十二、哪幾類(lèi)病人容易自殺？1. 約1/4的抑郁癥病人企圖自殺，幾乎全部病人打算自殺。嚴(yán)重的抑郁癥病人病情突然緩解時(shí)最容易出現(xiàn)自殺問(wèn)題。病情緩解只是表面上的，常常是病人因?yàn)榘底哉业搅恕俺雎贰倍械綄捨康慕Y(jié)果，他們感到滿(mǎn)意而不再沮喪，因?yàn)樗麄円褯Q定殺死自己。

　　2.精神分裂癥病人（尤其是偏執(zhí)妄想型病人），可為偏執(zhí)或幻覺(jué)所驅(qū)使而結(jié)束他們的生命。對(duì)酒或藥物有依賴(lài)的病人有較大的自殺危險(xiǎn)，尤其在自動(dòng)或被迫戒掉的時(shí)期。有的人對(duì)其自身的同性戀?zèng)_動(dòng)感到害怕，體驗(yàn)到了一種所謂同性戀驚恐，他們有時(shí)可能突然出現(xiàn)自毀行為。

　　十三、精神檢查中三種情緒跡象表現(xiàn)與自殺有關(guān)：1. 許多病人表現(xiàn)自暴自棄，活著沒(méi)用，全都完了，最好是就此自我結(jié)束。2. 有些病人在抑郁后表現(xiàn)空虛的欣快，同多數(shù)自殺者一樣，他們?yōu)樽约耗芊癜炎詺⒂?jì)劃進(jìn)行下去而搞的精疲力竭，現(xiàn)在最后決斷應(yīng)該結(jié)束這一切，并對(duì)自己的決定感到輕松和“愉快”。3. 精神運(yùn)動(dòng)遲滯，病人回答問(wèn)題很慢，動(dòng)作也緩慢吃力，他們表露出生活是個(gè)不可克服的困難的想法。

　　十四、可能會(huì)加強(qiáng)自殺企圖的幾種因素如下：（1）容易得到致命的工具。

　?。?）缺少容易得到的支援系統(tǒng)。（3）不可挽回的損失所造成的生活壓力。（4）嚴(yán)重的失眠而大量飲酒或服藥。（5）抑郁癥。