2015年湖北成考專升本醫(yī)學(xué)綜合外科學(xué)考點(diǎn)詳解:手術(shù)前準(zhǔn)備的目的和內(nèi)容
湖北2015年成考專升本醫(yī)學(xué)綜合外科學(xué)考點(diǎn)詳解:手術(shù)前準(zhǔn)備的目的和內(nèi)容
2015年湖北成人高考將于10月24、25日舉行,湖北成人高考網(wǎng)整理了2015年湖北成考專升本醫(yī)學(xué)綜合外科學(xué)考點(diǎn)詳解,希望對(duì)大家有幫助。
一、目的
手術(shù)前準(zhǔn)備的目的是:
1.了解病人的全身情況,估計(jì)病人對(duì)手術(shù)的耐受力,在注意外科疾病的同時(shí),還要注意可能影響整個(gè)病程的各種潛在因素。
2.手術(shù)前準(zhǔn)備和手術(shù)輕重緩急、范圍大小有密切關(guān)系。手術(shù)性質(zhì)大致分三類:擇期手術(shù);
限期手術(shù);
急癥手術(shù)。
二、內(nèi)容
(一)一般準(zhǔn)備
自患者入院到開始施行手術(shù)稱為手術(shù)前期。要求盡快明確診斷,查清重要器官功能,擬定手術(shù)方案,并采取多種措施改善病人身體狀況,以增強(qiáng)其對(duì)手術(shù)的耐受能力。
1.心理準(zhǔn)備
涉及患者、家屬和所在單位,以及醫(yī)務(wù)人員三個(gè)方面。醫(yī)務(wù)人員耐心向患者講明手術(shù)的必要性和相對(duì)把握性,打消面對(duì)手術(shù)可能帶來的痛苦、生理缺陷、危險(xiǎn)性及沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)所帶來的緊張、悲觀等情緒和顧慮,以使其在術(shù)中、術(shù)后與醫(yī)護(hù)人員密切配合。醫(yī)務(wù)人員如實(shí)地向家屬或工作單位負(fù)責(zé)人交待病情、手術(shù)計(jì)劃、療效預(yù)測(cè)、術(shù)中及術(shù)后可能發(fā)生的危險(xiǎn),按規(guī)定請(qǐng)患者的直系親屬履行簽字手續(xù),必要時(shí)請(qǐng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、麻醉師、病室護(hù)理人員,進(jìn)行術(shù)前討論,作出相應(yīng)的決定。
2.生理準(zhǔn)備
(1)改善全身情況:糾正各種紊亂;
高熱的適度降溫;
營(yíng)養(yǎng)不良的供給高熱量、高維生素飲食;
時(shí)間緊迫的可用靜脈營(yíng)養(yǎng),必要時(shí)輸血。
(2)皮膚準(zhǔn)備:術(shù)前一日,修剪指(趾)甲、理發(fā)、洗澡、更換衣褲、術(shù)區(qū)剃毛;
骨科無菌手術(shù)要求術(shù)前3日開始備皮,每天以碘酊、酒精消毒術(shù)區(qū)皮膚一次,并用無菌敷料包扎,術(shù)日晨或前日剃毛。
(3)胃腸準(zhǔn)備:全麻或硬膜外麻的患者及腹內(nèi)手術(shù)者術(shù)前禁食12小時(shí),禁飲4小時(shí);
胃腸手術(shù)者,術(shù)前1日改全流食,進(jìn)手術(shù)室前插胃管,大手術(shù)或有便秘習(xí)慣者,術(shù)前晚服輕瀉劑或術(shù)日清晨灌腸。
(4)測(cè)血型、備血及藥物過敏試驗(yàn):術(shù)前1日作青霉素、鏈霉素及普魯卡因皮試;
需輸血者驗(yàn)血型、作交叉配血試驗(yàn)并備足血。
(5)適應(yīng)性訓(xùn)練:如練習(xí)床上大小便,練習(xí)正確的咳嗽和咳痰方法,術(shù)前兩周起停止吸煙。
(6)其它:術(shù)前一天或當(dāng)日早晨檢查一次病人,如有發(fā)熱或女病人月經(jīng)來潮,應(yīng)延遲手術(shù)日期;
手術(shù)前夜給以鎮(zhèn)靜劑,保證睡眠充分;
進(jìn)手術(shù)室前排空尿液或留置導(dǎo)尿管;
術(shù)前取下活動(dòng)假牙。
(二)特殊準(zhǔn)備
1.高血壓術(shù)前重點(diǎn)是降壓治療,應(yīng)使血壓控制在23.9/13.3kPa(180/100mmHg)以下時(shí),方可考慮手術(shù)??垢哐獕核幰话阒鲝埦鶓?yīng)用到手術(shù)日晨,因停藥后的反跳現(xiàn)象更難處理。
2.糖尿病對(duì)中、重度糖尿病患者術(shù)前宜用胰島素控制血糖,胰島素用量可根據(jù)尿糖定量或定性檢查結(jié)果估算。如按2g尿糖用1u胰島素或每一個(gè)“+”用4u胰島素。術(shù)前以維持尿糖“+”為宜,避免因胰島素過多而發(fā)生低血糖。
3.心臟疾病長(zhǎng)期應(yīng)用利尿劑和低鹽飲食的患者,常有低鈉和低鉀血癥,術(shù)中易發(fā)生心律失常和休克,術(shù)前應(yīng)予糾正。同時(shí)要注意糾正貧血和控制心律失常,妥善掌握好洋地黃的使用。心絞痛者應(yīng)在2~3日內(nèi)無發(fā)作,心肌梗塞后須經(jīng)半年無明顯癥狀,在心律比較正常時(shí)才適宜手術(shù)。
4.肝臟疾病術(shù)前要改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況,給予高碳水化合物、高蛋白飲食,補(bǔ)充多種維生素,特別是維生素K,提高血漿蛋白量,避免使用可能損及肝的紅霉素、四環(huán)素等抗生素。肝功能損害較重的患者,要強(qiáng)調(diào)保肝治療。
5.慢性呼吸系統(tǒng)疾病著重治療氣管系統(tǒng)炎癥,減輕其阻塞與感染,可選用有效抗生素控制感染,口服祛痰藥物,應(yīng)用麻黃堿、氨茶堿等支氣管擴(kuò)張藥,蒸汽或霧化吸入,體位引流排痰等。
6.腎臟疾病改善腎功能狀況,避免使用血管收縮劑和對(duì)腎臟有明顯損害的藥物等。
7.營(yíng)養(yǎng)不良蛋白質(zhì)缺乏往往伴有血容量減少,因而耐受失血、休克的能力降低。蛋白質(zhì)缺乏也常引起組織水腫,影響愈合。營(yíng)養(yǎng)不良的患者,容易并發(fā)嚴(yán)重膿毒性感染,應(yīng)盡可能給予補(bǔ)充,最好能達(dá)到氮正平衡。
8.腎上腺皮質(zhì)功能不足除慢性腎上腺皮質(zhì)功能不足患者外,正在應(yīng)用激素治療或在6~12個(gè)月內(nèi)曾用激素治療超過1~2周者,腎上腺皮質(zhì)功能可能受到不同程度的抑制,應(yīng)術(shù)前2日開始,給用氫化可的松,每日100mg;
第三日即手術(shù)當(dāng)天,給用300mg。在手術(shù)過程中,出現(xiàn)低血壓者,可靜脈注射100mg。手術(shù)后每日100~200mg,直至手術(shù)性應(yīng)激過去后,便可停用。
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