2015年湖北成考專升本醫(yī)學綜合外科學考點詳解:急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)
湖北2015年成考專升本醫(yī)學綜合外科學考點詳解:急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)
2015年湖北成人高考將于10月24、25日舉行,湖北成人高考網(wǎng)整理了2015年湖北成考專升本醫(yī)學綜合外科學考點詳解,希望對大家有幫助。
急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)
一、病因
發(fā)病以前可有以下病癥:
1.全身性重癥如休克、敗血癥、燒傷、創(chuàng)傷、壞死性胰腺炎、化膿性膽管炎、DIC脂肪栓塞癥等等。
2.肺的損傷如刺激性氣體吸入、誤吸或溺水、肺挫傷、用呼吸機后(氧中毒)等。
3.其他藥物中毒、用體外循環(huán)、大量或多次輸血等。
二、診斷
(一)誘因
在創(chuàng)傷、感染過程中,出現(xiàn)呼吸窘迫,呼吸頻率>30次/min。
(二)血氣分析
動脈血氧分壓(PaO2)對診斷和病情的判斷有重要意義,初期(Pa02)可降低致8.0kPa(60mmHg)。其正常值為12kPa(90mmHg)。初期動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)因呼吸率加快或呼吸機過度換氣可降低,進展后期動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)>40mmHg,表示病情加重,正常參考值為5.3kPa(40mmHg)。
(三)呼吸功能監(jiān)測
包括肺泡—動脈血氧梯度(A一aDO2)、死腔一潮氣量之比(VD/VT)、肺分流率(QS/QT)、吸氣力、有效動態(tài)順應(yīng)性(EDC)、功能性殘氣量(FRC)等。A—aD02、VD/VT、QS/QT在ARDS時均增加,吸氣力、EDC和FRC均反映通氣的能力,在ARDS時降低。
(四)X線胸片
X線胸片呈現(xiàn)雙肺點,片狀陰影。
三、治療
(一)積極處理原發(fā)疾病
如控制感染,膿腫及時引流,重癥胰腺炎的治療等。
(二)維護循環(huán)
1.病人若有低血容量,必須及時輸液以支持循環(huán)。否則使用CPAP或PEEP等更促使心搏出量減少。
2.同時為防止輸液過量加重肺間質(zhì)和肺泡水腫,應(yīng)監(jiān)測尿餐、中心靜脈壓(最好測肺動脈楔壓等),以輸入晶體液為主,適當給予清蛋白或血漿(輸?shù)鞍踪|(zhì)過多反而有害),再酌情用利尿劑。
3.呼吸機治療應(yīng)用呼吸機及氧氣以糾正低氧血癥,改善肺泡換氣功能。
(1)初期:面罩持續(xù)氣道正壓通氣(CPAP),使肺泡復(fù)張,增加換氣面積及吸人氧的濃度。
(2)進展期:氣管導管行呼氣末正壓通氣(PEEP)和間歇性強制通氣(IMA)。呼吸機正壓通氣可造成氣胸、心輸出量減少、顱壓增高等并發(fā)癥,應(yīng)注意防治。
4.藥物治療
(1)抗生素治療感染。
(2)ARDS初期可用腎上腺皮質(zhì)激素(地塞米松、氫化可的松等),減輕炎癥反應(yīng)。
(3)小分子右旋糖酐等可改善肺微循環(huán);
肺表面活性物質(zhì)吸入,改善肺泡功能。
(4)肝素可減輕肺微循環(huán)內(nèi)微血栓的損害。
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