2015年湖北成考專升本醫(yī)學(xué)綜合外科學(xué)考點詳解:輸血的常見并發(fā)癥、臨床表現(xiàn)及其防治
湖北2015年成考專升本醫(yī)學(xué)綜合外科學(xué)考點詳解:輸血的常見并發(fā)癥、臨床表現(xiàn)及其防治
2015年湖北成人高考將于10月24、25日舉行,湖北成人高考網(wǎng)整理了2015年湖北成考專升本醫(yī)學(xué)綜合外科學(xué)考點詳解,希望對大家有幫助。
輸血的常見并發(fā)癥、臨床表現(xiàn)及其防治
輸血一般是安全的,但有時可能出現(xiàn)各種反應(yīng)和并發(fā)癥,發(fā)生率達(dá)12%,嚴(yán)重者可危及病人生命,必須采取必要預(yù)防措施。
一、非溶血性發(fā)熱反應(yīng)
輸血期間或輸血后1~2小時內(nèi)接受輸血的患者體溫升高l℃以上,并排除其他可導(dǎo)致體溫升高的原因時,可判斷為非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)。
(一)臨床表現(xiàn)
寒戰(zhàn)、發(fā)熱、惡心、嘔吐、出汗、皮膚潮紅等,一般血壓不下降。
(二)治療
使用退熱鎮(zhèn)痛藥可緩解癥狀。
(曼)預(yù)防
當(dāng)采用一定方法去除血液中白細(xì)胞,使殘留白細(xì)胞少于5×lo8時可預(yù)防大多數(shù)免疫性非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)發(fā)生。目前應(yīng)用的主要方法是使用特制的除白細(xì)胞濾器過濾血液和血液成分,也可應(yīng)用洗滌一離心的方法制備洗滌紅細(xì)胞輸注。
二、變態(tài)反應(yīng)和過敏反應(yīng)
(一)臨床表現(xiàn)
主要表現(xiàn)為皮膚紅斑、蕁麻疹和瘙癢,其真正原因不明。處理方法是暫停輸血和使用抗組胺藥物,如30分鐘內(nèi)癥狀無改善,就須停止輸血,并追查原因。
過敏反應(yīng)并不常見,其特點是輸入幾毫升全血或血液制品后立刻發(fā)生。主要表現(xiàn)為咳嗽、呼吸困難、喘嗚、面色潮紅、腹痛腹瀉、神志不清及休克等癥狀可以危及生命。
(二)防治
首先就立刻中止輸血,并保持靜脈輸液暢通,可用抗過敏藥物,如苯海拉明25mg/口服,異丙嗪 25mg,地塞米松5mg肌肉或靜脈注射,必要時作氣管切開。以防止窒息。
三、溶血反應(yīng)
由于輸血的供、受者之間免疫性不配合,導(dǎo)致接受輸血者體內(nèi)紅細(xì)胞溶解破壞而出現(xiàn)的輸血反應(yīng)。根據(jù)發(fā)生時間可分為即發(fā)反應(yīng)和遲發(fā)反應(yīng)。前者主要表現(xiàn)為血管內(nèi)溶血,后者多表現(xiàn)為血管外溶血。
(一)臨床表現(xiàn)
1.即發(fā)性溶血性輸血反應(yīng):有發(fā)熱、發(fā)冷、惡心、嘔吐、貧血、呼吸困難、低血壓、心動過速,血紅蛋白尿等,嚴(yán)重者最后發(fā)生急性腎衰竭、彌散性血管內(nèi)凝血(DIC),搶救不及時可致死亡。
2.延遲性溶血性輸血反應(yīng):主要表現(xiàn)為輸血后Hb不升高或甚至下降,多無癥狀或癥狀輕微,一般無血紅蛋白尿,嚴(yán)重都可出現(xiàn)發(fā)冷、發(fā)熱、黃疸、胸背痛,呼吸困難.Hb尿等,腎衰,DIC少見。
(二)治療原理
立即停止輸血,查明溶血原因,輸入新鮮同型血液,輸液,即增血凝血因子糾正溶血性貧血,維持血容量,從而維持循環(huán)功能和保護(hù)腎功能,同時可皮下或肌注腎上腺素0.5mg,大量的地塞米松、維生素C靜脈滴注,堿化尿液,可靜脈滴注碳酸氫鈉.使血紅蛋白結(jié)晶溶解排出。有條件者,亦可應(yīng)用透析療法或人工腎促進(jìn)腎功能恢復(fù)。
四、細(xì)菌污染反應(yīng)
致病菌多為G一桿菌,即使輸血量少,也常致寒顫高熱、煩躁不安,重者休克、甚至多器官衰竭。遇此情況立即停止輸血,取瓶內(nèi)血直接涂片染色查菌,并作瓶內(nèi)血和患者血細(xì)菌培養(yǎng)。預(yù)防應(yīng)強(qiáng)調(diào)無菌操作,不用可能污染的血。治療原則是積極抗休克、抗感染。
五、循環(huán)超負(fù)荷
當(dāng)快速或大量輸血時,特別是接受輸血者為老年心、肺功能不全者,嬰幼兒或慢性貧血患者時,可能因血容最迅速或顯著增大而導(dǎo)致心肺功能障礙,此類輸血反應(yīng)為循環(huán)超負(fù)荷。嚴(yán)重者可導(dǎo)致充血性心力衰竭、肺水腫。
(一)臨床表現(xiàn)
呼吸困難、胸悶、頭痛、咳嗽、血性泡沫狀痰等,中心靜脈壓明顯升高??陕劮螡駟?,下肢浮腫。
嚴(yán)重者出現(xiàn)充血性心力衰竭、肺水腫而致患者死亡。
(二)防治
對于慢性貧血、嬰幼兒、老年心肺功能不全者,應(yīng)嚴(yán)格控制輸血量和輸血速度,一般應(yīng)輸紅細(xì)胞.不應(yīng)輸全血以防止血容量進(jìn)一步增大。一量發(fā)生循環(huán)超負(fù)荷應(yīng)立即停止輸血和輸液液,讓患者取半坐位,給氧,利尿,強(qiáng)心,必要時可放血以迅速降低血容量。
六、出血傾向
大量快速輸血可發(fā)生創(chuàng)面滲血不止或術(shù)后持續(xù)出血等凝血異常問題,原因是病人體內(nèi)凝血因子放稀釋,凝血因子V、Ⅷ和Ⅸ的耗損以及血小板因子減少等。大量出血時,在損失大量血小板和凝血因子的同時,剩下的血小板和凝血因子又將在止血過程中被消耗。
防治 每輸庫血3~5單位,應(yīng)補(bǔ)充鮮血l單位。治療可根據(jù)凝血因子缺乏的情況,補(bǔ)充有關(guān)血成分,如新鮮冰凍血漿,凝血酶原復(fù)合物,多血小板血漿等。
七、酸堿平衡失調(diào)
庫血保存時間越長,血漿酸性和鉀離子濃度越高。大量輸血常有一時性代謝性酸中毒,若機(jī)體代償功能良好,酸中毒可迅速糾正。由于庫血鉀出自紅細(xì)胞,輸入體內(nèi)后可返回紅細(xì)胞內(nèi),大量輸血后一般很少引起鉀中毒;
但對已有高血鉀的病人,應(yīng)提高警惕。而另一方面,大量枸櫞酸鹽代謝后產(chǎn)生碳酸氫鈉,可引起代謝性堿中毒,會發(fā)生低血鉀。因此,對大量輸血的病人,應(yīng)根據(jù)血氣分析和電解質(zhì)測量結(jié)果,來進(jìn)行治療。
八、疾病傳播
輸血及其血液制品都可能傳播疾病,其中最常見而嚴(yán)重的是輸血后肝炎,我國發(fā)生率達(dá)7.6%~19.7%。主要有乙型肝炎和丙型肝炎。近年來迅速蔓延的艾滋病(AIDS),也可經(jīng)輸血傳播,國內(nèi)已發(fā)現(xiàn)因使用血液制品而感染艾滋病的病人,此病死亡率極高,目前尚無特效療法。此外,瘧疾、梅毒、巨細(xì)胞病毒感染、黑熱病、回歸熱和布氏桿菌病等,均可通過輸血傳播。
防治(1)嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證,非必要時應(yīng)避免輸血;
(2)杜絕傳染病病人和可疑傳染病者獻(xiàn)血;
(3)對獻(xiàn)血者進(jìn)行血液和血液制品檢測,如HBsAg、抗HBc以及抗HIV等檢測;
(4)在血液制品生產(chǎn)過程中采用加熱或其他有效方法滅活病毒;
(5)鼓勵自體輸血。
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