北大自考“心理治療”串講筆記（7）

　　第七章 森田療法

　　一、森田療法：是日本學(xué)者森田正馬于1920年前后創(chuàng)立的一種針對(duì)神經(jīng)癥（森田稱之為神經(jīng)質(zhì)）的療法。

　　二、森田理論的發(fā)展：1.高良理論：高良武久首先用“適應(yīng)不安”代替了森田的疑病學(xué)說，用神經(jīng)質(zhì)癥代替了神經(jīng)質(zhì)。其次提出了 “主觀的虛構(gòu)性”和“偽裝外表的防御單純化”的概念。他指出，神經(jīng)質(zhì)癥患者往往不能冷靜、客觀地對(duì)待與自己有關(guān)的事情，特別對(duì)于癥狀，患者被劣等感所支配，再加上不安的情緒，往往作出明顯失誤的判斷。而患者都極力夸大與自己不利的事情。這種現(xiàn)象稱之為神經(jīng)質(zhì)癥患者的“◎主觀虛構(gòu)性”。不安心理是正常人常有的，可神經(jīng)質(zhì)癥患者卻難以承受，拼命地把那些所謂的不適全部當(dāng)敵人來斗爭(zhēng)。如果把一種心理現(xiàn)象當(dāng)作對(duì)自己生存最有害的，并想把它排除掉，這種心理機(jī)制稱為“◎防御單純化”。

　　2.大原理論：大原健士郎提出。3.田代理論：田代信維提出。

　　三、森田療法的基本概念與理論：

　　1.神經(jīng)質(zhì)與神經(jīng)質(zhì)癥：

　　（1）森田把森田療法的治療對(duì)象稱作神經(jīng)質(zhì)。這一名稱是森田基于對(duì)神經(jīng)衰弱等神經(jīng)癥的本質(zhì)的不同看法提出的。他認(rèn)為每一個(gè)正常人都有一種擔(dān)心患病的精神傾向，這種傾向在其程度過強(qiáng)的時(shí)候，就開始形成一種異常的精神傾向（疑病素質(zhì)），并漸漸呈現(xiàn)出復(fù)雜、頑固的神經(jīng)質(zhì)癥狀。因此，他把容易陷入疑病傾向的素質(zhì)基礎(chǔ)上產(chǎn)生的一些癥狀，作為神經(jīng)癥的一個(gè)類型，用時(shí)還采用了“神經(jīng)質(zhì)”這個(gè)用來描述性格傾向的術(shù)語。森田將神經(jīng)質(zhì)劃分為普通神經(jīng)質(zhì)、強(qiáng)烈觀念癥、發(fā)作性神經(jīng)癥三種類型。

　?。?）神經(jīng)質(zhì)癥是由高良武久提出來的。他認(rèn)為，神經(jīng)質(zhì)癥是神經(jīng)癥中的一部分，森田療法不可能治愈所有的神經(jīng)癥，只有神經(jīng)質(zhì)癥才是森田療法的真正適應(yīng)癥。神經(jīng)質(zhì)癥的特征（了解）：

　?、倩颊呔哂锌朔B(tài)恢復(fù)正常的強(qiáng)烈愿望。②患者對(duì)自己的病態(tài)有批評(píng)能力。③正常人能充分理解本癥的發(fā)生機(jī)制，沒有難于理解的心理變化。④本癥在疑病素質(zhì)的基礎(chǔ)上，由某種體驗(yàn)誘發(fā)，通過精神交互作用、自我暗示、精神拮抗、思想矛盾等使之發(fā)展，形成心因性疾病。⑤癥狀帶有主觀的虛構(gòu)性。⑥患者可能有非社會(huì)性的一面（社會(huì)適應(yīng)性差），但沒有明顯的反社會(huì)性。⑦患者沒有實(shí)質(zhì)性的智能障礙或情感遲鈍。

　　精神自我沖突：是患者的意志力和精神癥狀之間的沖突，表現(xiàn)為患者感到不能控制他自認(rèn)為應(yīng)該加以控制的心理活動(dòng)和行為。臨床上往往以有無精神自我沖突狀態(tài)，作為判斷是否神經(jīng)質(zhì)癥的主要依據(jù)。

　　2.森田神經(jīng)質(zhì)的發(fā)生機(jī)制。   森田對(duì)神經(jīng)質(zhì)病理的主要理論是：疑病素質(zhì)學(xué)說和精神交互作用學(xué)說。他認(rèn)為發(fā)病的必須條件是素質(zhì)、機(jī)遇和病因，即發(fā)病=素質(zhì)×機(jī)遇×病因。①素質(zhì)-指疑病素質(zhì)；②機(jī)遇也稱誘因-是指某種狀況下使之產(chǎn)生病態(tài)體驗(yàn)的事情；③病因-指精神交互作用，而發(fā)病的最主要條件是疑病素質(zhì)。

　?、乓刹∷刭|(zhì)：森田正馬認(rèn)為，人們健康的精神生活是靠這種內(nèi)向性和外向性的協(xié)調(diào)活動(dòng)而形成的，如果人的精神活動(dòng)出現(xiàn)大的偏向，就會(huì)逐步形成一種明顯的精神傾向性。疑病素質(zhì)即是一種擔(dān)心患病的精神上的傾向性。具有疑病素質(zhì)的人精神活動(dòng)內(nèi)向，內(nèi)省力強(qiáng)，過分追求完美，對(duì)自己身心活動(dòng)狀態(tài)及異常很敏感，被自我內(nèi)省所束縛，總擔(dān)心自己的身心健康。    神經(jīng)質(zhì)患者的性格特性并非是一種單純的內(nèi)向性，在其內(nèi)向性的另一方面，還具有強(qiáng)烈的自我發(fā)展欲望（完善欲）、進(jìn)取心、硬不服輸?shù)姆纯剐睦怼?/p>

　?、粕挠翰话才c欲望是成正比例的。高良武久用“適應(yīng)不安”來解釋人們的不安心理。①他認(rèn)為，人在自然界中活動(dòng)，人在人類社會(huì)中生存，必然會(huì)存在某種不安的心理，即為能否在不斷變化的環(huán)境中生存下去、自身的心身狀況能否適應(yīng)外界環(huán)境這樣的問題而煩惱。這種不安的心理在人的一生中經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)，稱之為“適應(yīng)不安”。適應(yīng)不安的程度隨著個(gè)人的素質(zhì)、年齡、現(xiàn)在所處的環(huán)境等條件的不同而變化。②高良武久還指出：恐怖、不安、擔(dān)心、痛苦等心理雖然令人不快，但卻是我們?nèi)祟惿嫠夭豢缮俚谋Ｗo(hù)機(jī)制，是為適應(yīng)環(huán)境發(fā)出的警戒信號(hào)。

　?、蔷窠换プ饔茫壕窠换プ饔檬侵敢蚰撤N感覺偶爾引起對(duì)它的注意集中和指向，那么這種感覺就會(huì)變得敏銳起來，而這一敏銳的感覺又會(huì)更加吸引注意進(jìn)一步固著于這種感覺，感覺與注意交互作用，彼此促進(jìn)，致使該感覺越發(fā)強(qiáng)大起來的這一過程。

　　⑷思想矛盾和精神拮抗：①思想矛盾即心理沖突，是指“但愿如此”、“必須這樣”的思想愿望和實(shí)際情況不同，因而發(fā)生了矛盾。森田認(rèn)為，主觀與客觀、情感與理智、理解與體驗(yàn)之間，常常有不一致甚至矛盾的現(xiàn)象。不了解這種差異，根據(jù)個(gè)人主觀想象來構(gòu)筑事實(shí)或企圖安排事實(shí)，希望客觀事物按照自身的主觀愿望產(chǎn)生某種變化，就會(huì)出現(xiàn)思想矛盾。②精神拮抗：森田認(rèn)為人的精神活動(dòng)，有一種對(duì)應(yīng)和調(diào)節(jié)的現(xiàn)象，這種現(xiàn)象類似人體中作用相反、彼此制約、相互調(diào)節(jié)的拮抗肌的作用，因此被稱為精神拮抗作用。

　　綜上所述，森田神經(jīng)質(zhì)的形成機(jī)理就是由于疑病素質(zhì)的存在，在偶然事件的誘因影響下，通過精神交互作用而形成神經(jīng)質(zhì)癥狀。

　　四、森田療法的治療原則。森田療法的治療要點(diǎn)可概括為“順應(yīng)自然”和“為所當(dāng)為”兩點(diǎn)。

　?。ㄒ唬绊槕?yīng)自然”的治療原理。順應(yīng)自然指患者要老老實(shí)實(shí)地接受癥狀及與之相伴隨的苦惱，真正認(rèn)識(shí)到對(duì)它抵制、反抗或回避、壓制都是徒勞的，不要把癥狀當(dāng)作自己心身的異物，對(duì)其不加排斥和抵抗，帶著癥狀學(xué)習(xí)和工作。順應(yīng)自然并非單純地忍耐，在癥狀存在的同時(shí)，做日常生活中應(yīng)做的事，進(jìn)行建設(shè)性的行動(dòng)，隨著良好的實(shí)踐自然而然的使被動(dòng)的一面得以改變。

　　1.錢銘怡對(duì)順應(yīng)自然的涵義從四個(gè)方面進(jìn)行了闡述：

　　①認(rèn)識(shí)情感活動(dòng)的規(guī)律，接受不安等令人厭惡的情感。要改變這種狀況，就需使患者認(rèn)識(shí)情感活動(dòng)的規(guī)律，接受自己的情感，尤其是那些緊張、焦慮、抑郁等消極情感，不去壓抑和排斥它，讓其自生自滅。

　?、谡J(rèn)識(shí)精神活動(dòng)規(guī)律，接受自身可能出現(xiàn)的各種想法和觀念。要改變這一點(diǎn)，就應(yīng)接受人非圣賢這一事實(shí)，接受我們每個(gè)人都可能存在邪念、嫉妒、狹隘之心的事實(shí)。認(rèn)識(shí)到不好的想法在頭腦中閃現(xiàn)，是精神活動(dòng)中必然會(huì)出現(xiàn)的事情，是一個(gè)人靠理智和意志不能改變和決定的。但是否去做不好的事情，卻是一個(gè)人完全可以決定的。因此不必去對(duì)抗自己的想法而需注意自己所采取的行動(dòng)。

　?、壅J(rèn)清癥狀形成和發(fā)展的規(guī)律，接受癥狀。神經(jīng)質(zhì)癥患者原本無任何心身異常，只是因?yàn)樗嬖谝刹∷刭|(zhì)，對(duì)某種原本正常的感覺看成是異常的，想排斥和控制這種感覺，使注意固著在這種感覺上，造成注意和感覺相互加強(qiáng)的作用，即形成精神交互作用。這是一種繼發(fā)性惡性循環(huán)，是形成癥狀并使之繼續(xù)的主要原因。認(rèn)清這一點(diǎn)，對(duì)自己的癥狀采取接受態(tài)度，一方面不會(huì)強(qiáng)化對(duì)癥狀的主觀感覺。另一方面因?yàn)椴辉倥懦膺@種感覺而逐漸使自己的注意不再固著在癥狀之上。以這樣的方式打破精神交互作用而使癥狀得以減輕以至消除。

　　④認(rèn)清主觀與客觀之間的關(guān)系，接受事務(wù)的客觀規(guī)律。按照森田理論的觀點(diǎn)，神經(jīng)質(zhì)癥患者產(chǎn)生精神沖突和苦惱的根源在于人的思想矛盾，產(chǎn)生這種思想矛盾的根本原因是在于不理解人性的實(shí)質(zhì)。即對(duì)不安、恐懼、身體不適等一些令人不快的感覺，沒有認(rèn)識(shí)到它們是人人都會(huì)發(fā)生的一種自然現(xiàn)象，而總想避免或消除之。人睡眠過久，會(huì)感覺頭重，飲食過度，會(huì)感覺胃不舒適，驚恐會(huì)引起心律過速等，皆受自然規(guī)律支配，有其不可避免的因果關(guān)系，這些不順心如意的事，除順應(yīng)自然以外，別無他法。

　　總而言之，順應(yīng)自然，就應(yīng)注意不以自己的主觀想法去套客觀事物，認(rèn)清任何客觀事物都有自身的活動(dòng)規(guī)律，包括每個(gè)人的感覺、情感、精神活動(dòng)以及神經(jīng)質(zhì)癥狀的形成與改變都有一定之規(guī)，這是不以人的主觀意志為轉(zhuǎn)移的。只有使主觀思想符合客觀事物的規(guī)律，才能跳出思想矛盾的怪圈。

　?。ǘ盀樗?dāng)為”的治療原理。順應(yīng)自然的態(tài)度并不是說對(duì)自己的一切活動(dòng)都放任自流，無所作為，而是要患者一方面對(duì)自己的癥狀和不良情緒聽之任之。另一方面要靠自己本來固有的上進(jìn)心，努力去做應(yīng)該做的事情。確切的說，為所當(dāng)為應(yīng)該是順應(yīng)自然的治療原則的一部分。

　?、湃淌芡纯?，為所當(dāng)為：“忍受痛苦，為所當(dāng)為”即一方面要對(duì)癥狀采取順應(yīng)自然的態(tài)度；另一方面要隨著本來有的生的欲望去做應(yīng)該做的事情。在具體的治療中則以對(duì)患者行動(dòng)的指導(dǎo)幫助患者重建生活作為治療的目的。實(shí)踐的行動(dòng)可以產(chǎn)生以下作用：①會(huì)把一直指向內(nèi)心的精神能量引向外部世界，防止對(duì)自己的過分洞察。②行動(dòng)時(shí)由于把原來集中于自身的精神能量投向了外部世界，注意不再固著在癥狀上，這有助于打破精神交互作用，使之從癥狀的束縛中解放出來，而癥狀也會(huì)在不知不覺間被淡化甚至完全消失。③行動(dòng)后必定有所收獲，行動(dòng)給患者帶來了自信與成功的喜悅，同時(shí)讓患者認(rèn)識(shí)到一個(gè)人不必等到癥狀消除后才能行動(dòng)。④通過生活方式的訓(xùn)練，逐步陶冶患者的性格。

　?、泼鎸?duì)現(xiàn)實(shí)，陶冶性格：要擺脫痛苦，首先就得正視現(xiàn)實(shí)，接受現(xiàn)實(shí)的挑戰(zhàn)，通過實(shí)際行動(dòng)體會(huì)生活的意義，在實(shí)際行動(dòng)中體會(huì)成功的自信。面對(duì)現(xiàn)實(shí)，為所當(dāng)為，勢(shì)必將患者的精神能量引向外部世界。這是因?yàn)橐鍪虑?，就要將注意由主觀世界移向外部，就要注意所做的事情，這就減少了指向自己心身內(nèi)部的精神能量。而與外部世界的實(shí)際接觸又可有助于患者認(rèn)識(shí)自身癥狀的主觀虛構(gòu)性。這一過程實(shí)際上是使內(nèi)向型性格產(chǎn)生某種改變的過程。  “順應(yīng)自然，為所當(dāng)為”的治療原則，還反映了森田治療對(duì)意志、情感、行動(dòng)和性格之間的關(guān)系的看法，即意志不能改變?nèi)说那楦?，但意志可以改變?nèi)说男袨?，而行為的改變可以培養(yǎng)一個(gè)人的情感，并陶冶一個(gè)人的性格。

　　五、森田療法的治療方法。主要采取三種方式：生活發(fā)現(xiàn)會(huì)、門診森田療法和住院森田療法