北大自考“心理治療”串講筆記（5）

　　第五章 行為治療

　　一、行為治療與心理分析、來(lái)訪者中心治療并列為現(xiàn)代心理治療中的三大主要流派之一。

　　二、行為療法的理論認(rèn)為：來(lái)訪者的各種癥狀（異常行為或失調(diào)的生理功能），都是個(gè)體在生活中通過(guò)學(xué)習(xí)而形成并固定下來(lái)的。因此在治療過(guò)程中可以設(shè)計(jì)某些特殊情境和專門程序，使來(lái)訪者逐步消除反常行為，并經(jīng)過(guò)新的學(xué)習(xí)訓(xùn)練形成適宜的行為反應(yīng)。

　　三、行為治療的主要特點(diǎn)是：1.治療的目標(biāo)是改變?nèi)说男袨椤?. 以行為原理為理論基礎(chǔ)。3. 更強(qiáng)調(diào)針對(duì)當(dāng)前的行為、環(huán)境及事件，而不過(guò)分追究其過(guò)去的經(jīng)驗(yàn)。

　　四、行為治療的歷史發(fā)展：1.1913年美心理學(xué)家J……B.華生發(fā)表《行為主義者眼中的心理學(xué)》，成為行為主義誕生的標(biāo)志。2. 20世紀(jì)50年代初，美國(guó)心理學(xué)家B.F.斯金納首次提出“行為治療”的術(shù)語(yǔ)。3.到了70年代，行為治療在整個(gè)心理治療領(lǐng)域中被譽(yù)為第二勢(shì)力。

　　五、行為治療的基本理論：行為治療的基本理論基礎(chǔ)是學(xué)習(xí)理論，主要包括經(jīng)典條件反射、操作條件反射和社會(huì)學(xué)習(xí)理論的三部分。

　　（一）經(jīng)典條件反射。

　　1.巴甫洛夫的經(jīng)典條件反射理論：

　?、傧耍阂胱屢粋€(gè)新的S-R聯(lián)系持久存在，就得持續(xù)地把無(wú)條件刺激和條件刺激結(jié)合起來(lái)，否則條件反應(yīng)就會(huì)逐漸削弱直至最終消失。這種條件性的S-R聯(lián)系漸漸消失的現(xiàn)象叫做消退。

　?、诜夯耗撤N特定刺激的條件反應(yīng)形成后，另外一些類似的刺激，也會(huì)誘發(fā)出同樣的條件反應(yīng)。新刺激越近似于原刺激，條件反應(yīng)被誘發(fā)的可能性就越大。此現(xiàn)象稱泛化。

　?、蹖?shí)驗(yàn)性神經(jīng)癥：指在心理實(shí)驗(yàn)中所發(fā)生的一種因被試無(wú)法把握實(shí)驗(yàn)情景，并進(jìn)行操作所導(dǎo)致的一種狀態(tài)。

　　2.華生的行為主義觀點(diǎn)：華生是美國(guó)著名心理學(xué)家，行為主義心理學(xué)的創(chuàng)始人。華生的行為主義觀點(diǎn)有兩大特點(diǎn)：①拒絕研究意識(shí)；②要預(yù)測(cè)和控制人的行為。華生忽視了人的主觀能動(dòng)作用和人的認(rèn)知的作用，最終走向了絕對(duì)環(huán)境論的形而上學(xué)的立場(chǎng)。

　　（二）操作條件反射。操作條件反射學(xué)習(xí)理論最初由美國(guó)心理學(xué)家桑代克系統(tǒng)研究，后經(jīng)斯金納發(fā)展提出的。

　　1.桑代克的聯(lián)想學(xué)習(xí)理論： 愛德華·桑代克是動(dòng)物心理實(shí)驗(yàn)首創(chuàng)者、教育心理學(xué)體系和聯(lián)結(jié)主義心理學(xué)的創(chuàng)始人。首創(chuàng)迷箱與迷籠實(shí)驗(yàn)工具。

　　2.斯金納德的操作條件作用原理：布爾赫斯·弗雷德里克·斯金納是新行為主義心理學(xué)的主要代表人物之一。斯金納的理論又被稱為操作行為理論。

　　3.強(qiáng)化：指行為被緊隨其出現(xiàn)的直接結(jié)果加強(qiáng)的過(guò)程。包括正性強(qiáng)化和負(fù)性強(qiáng)化。①正性強(qiáng)化：指增加正面的獎(jiǎng)勵(lì)、報(bào)酬、贊揚(yáng)或感謝等作為行為矯正的一種手段，稱之為正強(qiáng)化，又稱為積極強(qiáng)化。②負(fù)性強(qiáng)化：指以減少（負(fù)性）反面的懲罰、剝奪、批評(píng)等作為行為矯正的一種手段，稱之為負(fù)強(qiáng)化。

　　4.懲罰：指在某種行為發(fā)生后，給予一定的具有減弱某種行為傾向的刺激，如批評(píng)、罰款、剝奪等。

　?。ㄈ┌喽爬纳鐣?huì)學(xué)習(xí)理論。班杜拉是現(xiàn)代社會(huì)學(xué)習(xí)理論的奠基人。

　　班杜拉認(rèn)為：人的行為模式實(shí)際上都是從觀察別人的行為及其后果習(xí)得的，學(xué)習(xí)者無(wú)須事事通過(guò)親身接受外來(lái)的強(qiáng)化進(jìn)行學(xué)習(xí)，而可以通過(guò)觀察別人的行為，替代性的得到強(qiáng)化。1.模仿學(xué)習(xí)：又叫觀察學(xué)習(xí)，指?jìng)€(gè)體通過(guò)觀察他人的行為而習(xí)得復(fù)雜行為的過(guò)程。2.替代反應(yīng)：當(dāng)個(gè)體受到示范者行為的暗示，而表現(xiàn)出一種與示范者相似的反應(yīng)。

　　六、行為治療的基本假設(shè)：

　　1.非適應(yīng)性行為同適應(yīng)性行為一樣，也是后天習(xí)得的，即是行為者通過(guò)學(xué)習(xí)獲得了異常行為。

　　2.行為當(dāng)事人同樣可以通過(guò)學(xué)習(xí)消除那些后天所習(xí)得的非適應(yīng)性行為，或者通過(guò)學(xué)習(xí)獲得所缺少的適應(yīng)性行為以替代非適應(yīng)性行為。

　　3.一般來(lái)說(shuō)，無(wú)論是適應(yīng)性行為，還是非適應(yīng)性行為，作為一種習(xí)慣性行為的存在和延續(xù)，在很大程度上，是被它們所帶來(lái)的結(jié)果所維持的，即此種行為會(huì)給行為者自身帶來(lái)某種“獲益”。

　　七、行為治療的主要特征：1.明確而系統(tǒng)的操作步驟和測(cè)量方法。2.強(qiáng)調(diào)來(lái)訪者目前的問題。3.以行為為導(dǎo)向。4.教育和指導(dǎo)性。

　　八、行為治療的主要步驟及過(guò)程（了解一下）：1.建立治療關(guān)系：在治療關(guān)系中，治療者必須具有一定的權(quán)威性，并取得來(lái)訪者的尊重，這更有利于對(duì)來(lái)訪者的指導(dǎo)，并促其行為上的改變。2.澄清問題行為。3.對(duì)問題的分析。4.確立治療目標(biāo)。5.行為矯正：是指具體的實(shí)施治療計(jì)劃。

　　6.對(duì)治療進(jìn)展的檢測(cè)與評(píng)估。7.治療的結(jié)束。

　　九、行為功能分析：是指在進(jìn)行行為矯正前，對(duì)引發(fā)來(lái)訪者的問題行為的起因、所帶來(lái)的后果以及來(lái)訪者在此方面的動(dòng)機(jī)與需求等做出評(píng)估，以便對(duì)癥下藥，確定來(lái)訪者的問題行為和治療的目標(biāo)與方法。

　　十、行為功能分析的實(shí)施：1.把握問題行為的誘因，分析引發(fā)問題行為的情境條件，找出圍繞問題行為發(fā)生的外在的和內(nèi)在的因素。出現(xiàn)的誘因時(shí)需要注意：①應(yīng)排除引發(fā)問題行為的生物原因的可能性。②應(yīng)盡量將引發(fā)問題行為的情景具體化，以澄清問題行為的真正原因。③應(yīng)重視首次問題行為出現(xiàn)時(shí)的情境。④重視問題行為發(fā)生的（外在）客觀情境與（內(nèi)在）主觀想法之間的互動(dòng)關(guān)系。

　　2.了解問題行為的反應(yīng)，并將問題反應(yīng)具體化?？删唧w分為：①行為方面-來(lái)訪者的言行表現(xiàn)，如強(qiáng)迫動(dòng)作等。②認(rèn)知方面-來(lái)訪者對(duì)此是如何想的，如自責(zé)、無(wú)奈等。③情緒方面-來(lái)訪者在問題發(fā)生的過(guò)程中及其前后的情緒體驗(yàn)，如焦慮、恐懼等。④軀體方面-來(lái)訪者身體上的感受及癥狀，如呼吸急促、心跳加快、失眠、胸悶、頭痛等。

　　3.分析問題行為所帶來(lái)的實(shí)際后果，洞察其背后的實(shí)際意義及功能。問題行為可能會(huì)給來(lái)訪者及他人帶來(lái)的實(shí)際后果又可以分為以下幾個(gè)方面：①問題行為會(huì)使來(lái)訪者得到某種積極的獲益與需要的滿足。②問題行為可以使來(lái)訪者避免某種消極的情況與事件的出現(xiàn)。③問題行為的發(fā)生還可能使他人為來(lái)訪者作某些事。

　　獲益性包括：產(chǎn)生了問題行為本身會(huì)給來(lái)訪者帶來(lái)什么好處，不產(chǎn)生問題行為會(huì)使來(lái)訪者失去什么好處；或者說(shuō)，產(chǎn)生了問題行為會(huì)使來(lái)訪者能避免什么壞處，而不產(chǎn)生問題行為則會(huì)給來(lái)訪者帶來(lái)什么不利之處。

　　十一、行為治療常用的技術(shù)與方法：

　　（一）放松訓(xùn)練：又稱松弛反應(yīng)訓(xùn)練，是一種通過(guò)機(jī)體的主動(dòng)放松來(lái)增強(qiáng)行為者對(duì)體內(nèi)的自我控制能力的有效方法。對(duì)于應(yīng)付過(guò)渡焦慮、恐懼、穩(wěn)定情緒等具有特殊療效。放松訓(xùn)練的基本原理：通過(guò)訓(xùn)練放松所產(chǎn)生的軀體反應(yīng)，達(dá)到緩解焦慮情緒的目的。

　　放松訓(xùn)練通?？煞譃?種訓(xùn)練方法：1.漸進(jìn)性肌肉放松法。2.肌肉緊張/放松方法。3.呼吸放松方法。4.其他放松方法：⑴冥想放松：要求來(lái)訪者把注意力集中在一個(gè)視覺刺激、聽覺刺激或運(yùn)動(dòng)知覺刺激上。⑵引導(dǎo)意象性放松。⑶催眠放松：催眠即來(lái)訪者在催眠師一定的誘導(dǎo)或暗示下，進(jìn)入一種注意和感覺被局限在一定范圍內(nèi)的意識(shí)狀態(tài)，又稱為催眠狀態(tài)。⑷生物反饋放松方法。

　?。ǘ┫到y(tǒng)脫敏：是指通過(guò)循序漸進(jìn)的過(guò)程逐步消除焦慮、恐懼狀態(tài)及其他不適反應(yīng)的一種行為療法，它是由J.沃爾佩（W.lpe）首創(chuàng)，稱作“交互抑制療法”或“對(duì)抗性條件反射”。

　　系統(tǒng)脫敏技術(shù)主要包括三個(gè)程序：

　?、賻椭鷣?lái)訪者學(xué)會(huì)一種與焦慮反應(yīng)相對(duì)抗的松馳反應(yīng)，并可熟練掌握；

　　②將來(lái)訪者的各種不適應(yīng)，根據(jù)嚴(yán)重的程度按由弱到強(qiáng)的次序排列，即確定其等級(jí)；

　　③按不適反應(yīng)的等級(jí)逐漸加強(qiáng)引起不良反應(yīng)的刺激強(qiáng)度，同時(shí)要求來(lái)訪者全身放松。具體步驟是：1.讓來(lái)訪者掌握自我放松的技術(shù)。

　　2.建立引起焦慮與恐懼不良反應(yīng)情境及情緒感受的等級(jí)層次。①治療者要與來(lái)訪者一起找出一系列使來(lái)訪者感到焦慮（或恐怖）等不良反應(yīng)的事件，通常是靠來(lái)訪者的口頭報(bào)告。并評(píng)價(jià)出對(duì)每一件事感到焦慮（或恐怖）的主觀程度。這種主觀程度可用主觀感覺尺度來(lái)度量，即SUD.

　?、趯?lái)訪者報(bào)告出的事件按焦慮（或恐怖）嚴(yán)重性的等級(jí)程度由小至大順序排列并列表?？筛鶕?jù)有關(guān)事件適當(dāng)增減，一般所建立的事件等級(jí)層次以6至10個(gè)左右為宜。

　　3.脫敏治療的實(shí)施。具體方法可包括：⑴ 想象系統(tǒng)脫敏：①來(lái)訪者進(jìn)入放松狀態(tài)時(shí)向治療者示意，治療者通過(guò)口述讓來(lái)訪者想象，每當(dāng)進(jìn)入到所指定的情境想象時(shí)都示意。讓來(lái)訪者保持這一想象中的情境30秒左右。②讓來(lái)訪者停止想象，評(píng)價(jià)其SUD等級(jí)。③讓來(lái)訪者休息兩分鐘，再重新進(jìn)入放松階段。當(dāng)前一事件的SUD下降達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)之后，再對(duì)下一個(gè)等級(jí)的引發(fā)焦慮事件進(jìn)行同樣的脫敏訓(xùn)練。要完成整個(gè)的脫敏訓(xùn)練治療，往往需要多次的連續(xù)治療，通常每次的治療時(shí)間在30分鐘左右；每次治療過(guò)程中，脫敏訓(xùn)練所涉及的等級(jí)事件一般不宜過(guò)多（以1～3個(gè)為宜）；在每一次治療結(jié)束后，要讓來(lái)訪者有一次完全的放松體驗(yàn)，并與之共同討論制定下一次的治療方案。

　?、?現(xiàn)實(shí)系統(tǒng)脫敏：也稱接觸脫敏法，脫敏的實(shí)施一般是建立在想象脫敏訓(xùn)練的基礎(chǔ)之上的。

　　（三）厭惡療法：又稱對(duì)抗性條件反射治療，是將某種負(fù)性（不愉快）刺激及厭惡反應(yīng)與來(lái)訪者的非適應(yīng)性行為（要矯正的行為）結(jié)合起來(lái)，從而使來(lái)訪者因感到厭惡而最終放棄該行為。厭惡治療在應(yīng)用的技術(shù)手段上一般可采用：電擊厭惡刺激、藥物厭惡刺激、器械厭惡刺激、想象厭惡刺激。

　?。ㄋ模M灌療法：又稱沖擊療法，是讓來(lái)訪者暴露在使其感到強(qiáng)烈恐懼或焦慮情緒的各種不同刺激情境中的一種行為治療方法。

　　滿灌療法的治療過(guò)程：在保證來(lái)訪者身心安全的前提下，將來(lái)訪者完全置于最感到焦慮、恐懼的事物或情境之中，讓其面對(duì)和體驗(yàn)這種焦慮的感受，并保持相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間，而且在此過(guò)程中不允許來(lái)訪者逃避，直到來(lái)訪者逐漸適應(yīng)于該事物或情境——焦慮或恐懼有所下降為止，并最終達(dá)到消除不良情緒反應(yīng)的治療目的。滿灌治療過(guò)程中，每次暴露持續(xù)的時(shí)間在十幾分鐘至一、兩個(gè)小時(shí)