北大2003年“變態(tài)心理學(xué)”聽課筆記（2）

　　神經(jīng)癥是指在面對日常生活中的問題時，由于過去不良的學(xué)習(xí)經(jīng)驗的影響而產(chǎn)生的持續(xù)性焦慮和恐懼情感。

　　神經(jīng)癥的基本特點：可以看做是包括一種非同尋常的嚴(yán)重的恐懼發(fā)應(yīng)，其特殊形式就是焦慮，在個體方面伴隨一種不恰當(dāng)?shù)幕虍惓５呐θタ刂七@種極端的痛苦情感，這樣的后果通常是個體不但沒有能夠有效地降低焦慮，反而使問題更加復(fù)雜，更加持久。

　　1、神經(jīng)癥性焦慮

　　弗洛伊德把焦慮看做是神經(jīng)癥的“中心問題”。焦慮的個體表現(xiàn)為明顯的恐懼，甚至驚嚇后的反應(yīng)，但沒有明顯的外部威脅因素來解釋這種強(qiáng)烈的反應(yīng)。

　　2、 神經(jīng)癥性的矛盾

　　我們首先分析一下神經(jīng)癥病人的行為特點。他們把很多日常生活中的問題都看做是有威脅的，并且往往在這種情境下采用間接的和防御性的應(yīng)付策略。這種帶有防御 傾向的行為會嚴(yán)重干擾他們的應(yīng)付和問題的解決能力，導(dǎo)致一種不利的生活風(fēng)格，阻礙了其個人成長和自我實現(xiàn)。通常神經(jīng)癥病人難以建立和維持滿意的人際關(guān)系， 并因逃避而不是面對現(xiàn)實而感到隱約的內(nèi)疚，對自己的生活方式也會感到不滿。

　　弗洛伊德最先注意到，神經(jīng)癥病人的這些行為實際上表現(xiàn)為一種矛盾。從表面來看，所有行為都是為了帶來最大限度的愉快和最少的痛苦。而從旁觀者看來，神經(jīng)癥病人的行為是極端適應(yīng)不良的，而且從長遠(yuǎn)來看只能為他們帶來痛苦。這正是“神經(jīng)癥性矛盾”的含義。

　　3、神經(jīng)癥行為風(fēng)格的抑制

　　神經(jīng)癥行為風(fēng)格的一個重要特點就是在行為種類中缺乏某種行為。即某種適應(yīng)性的行為，或某種情境下所必需的行為沒有出現(xiàn)。它們因會引發(fā)焦慮而受到抑制。

　　神經(jīng)癥行為風(fēng)格的兩個特點：

　?。?）行為往往以一種刻板的模式出現(xiàn)，而且似乎這種行為的對立面已經(jīng)不存在。

　?。?）神經(jīng)癥性的防御反應(yīng)難以完全掩蓋其焦慮反應(yīng)或被抑制的行為系統(tǒng)。

　　4、神經(jīng)癥性行為風(fēng)格在人際關(guān)系上的表現(xiàn)：這樣的人沒有穩(wěn)定的人際關(guān)系網(wǎng)絡(luò)，并且在他們僅有的人際關(guān)系中帶有明顯的依賴傾向。

　　焦慮障礙：

　　焦慮以及個體對控制焦慮的努力往往是神經(jīng)癥問題的中心因素。

　　1、一般性焦慮障礙與驚恐發(fā)作。

　　一般性焦慮障礙的主要特點為：一種慢性彌漫性的焦慮和驚懼，而且偶爾還會出現(xiàn)更嚴(yán)重的急性焦慮體驗。但無論是慢性還是急性的焦慮體驗都不是來自某種具體的威脅，因此這種頑固的焦慮又被稱做是“游離性的”焦慮。

　　一般性焦慮障礙中會間以急性的焦慮出現(xiàn)，這種急性的焦慮被列為單獨的一類，稱為“驚恐發(fā)作”，通常是在沒有任何明顯誘因的情況下突然發(fā)作，達(dá)到極高的程度，然后緩解。

　　2、強(qiáng)迫-沖動性障礙

　　強(qiáng)迫是指被某種觀念或情感所持續(xù)地占據(jù)，而沖動則是指一種無法抗拒的沖動體驗。強(qiáng)迫－沖動障礙的個體感到他們被強(qiáng)迫去思考某些他們不愿思考的問題或作出某種他們不想做的行動。他們通常能意識到 自己的行為是不明智的，但又無法控制它。

　　這些動作的出現(xiàn)能降低他們的焦慮水平并得到一種滿足和輕松感，但如果個體試圖去阻止這種沖動，就會使緊張焦慮水平升高。

　　一般來講，出現(xiàn)這種障礙的人有著某種獨特的人格特點，包括自卑感和不安全感，意識發(fā)展刻板僵化，又內(nèi)疚感傾向，以及容易受到威脅等。另外，在強(qiáng)迫－沖動障 礙者中，即使在癥狀出現(xiàn)之前就有一種強(qiáng)烈的控制觀念。在他們的過去經(jīng)驗中，任何他們感到無法控制的情境都會使他們感到不舒服。這一點也就是我們前面討論的 神經(jīng)癥性行為風(fēng)格中的對服從和順從的抑制。

　　3、恐怖障礙

　　恐怖癥是指對某種客體或情境表現(xiàn)出一種持久的恐懼，但客體或情境并沒有真正的危險，或這種危險的程度是被極大地夸大了。

　　恐 怖癥個體除其恐懼以外還有一些其它的癥狀，如緊強(qiáng)性頭痛，后背疼痛，腸胃不適，眩暈，以及對“崩潰”的恐懼。在較嚴(yán)重的驚恐發(fā)作時，他們還會產(chǎn)生不真實 感，陌生感， 以及“對自己的陌生感”。另外，他們還常伴有抑郁，以及人際交往困難等，在某些情況下，他們還會難以作決策，這種情況有時又稱為決策恐怖。

　　軀體形式障礙：

　　軀體形式障礙是一種以焦慮為基礎(chǔ)的神經(jīng)癥模式，病人報告軀體癥狀，似乎軀體某方面出現(xiàn)問題，但卻不能找到任何的器質(zhì)性病變基礎(chǔ)。

　　疑病癥可以看做是一種神經(jīng)癥性的人際關(guān)系策略。這類似于對責(zé)任心和獨立性的抑制，即疑病癥的病人抑制了獨立制和責(zé)任心的表達(dá)，而要求得到照顧和依賴，只是這種要求是被一種明顯的軀體疾病所掩蓋的。

　　轉(zhuǎn)換性障礙：

　　以前稱做癔病癥或歇斯底里，其特點為在沒有器官病變的基礎(chǔ)上出現(xiàn)某種機(jī)體機(jī)能障礙或失去控制能力。

　　在現(xiàn)代心理病理學(xué)中，這種形式的反應(yīng)不再解釋為性的沖突或其它心理問題所“轉(zhuǎn)換”成的癥狀，而把它解釋為一種防御機(jī)能，使個體可以免于或避免承擔(dān)面對某種緊張情境的責(zé)任。

　　在癔病性盲、聾障礙中仍未解決的問題是，個體是真的不能看或聽呢，還是仍能接受感覺信息，只是被排除到意識之外？目前的很多證據(jù)都支持了后一假設(shè)，即感覺信息被排除到了意識之外。

　　用以鑒別轉(zhuǎn)換性障礙與真正的器官障礙的標(biāo)準(zhǔn)：

　　1、某種程度的漠不關(guān)心，即病人描述自己的問題時是以一種描述客觀事實的方式，很少表現(xiàn)出焦慮，不象一個真正手臂癱瘓或失明的人那樣不安。

　　2、病人的機(jī)能障礙經(jīng)常會出現(xiàn)轉(zhuǎn)機(jī)，不能證實存在的某種真實的疾病或癥狀。

　　3、機(jī)能障礙的選擇性特點。

　　4、有意思的是，在催眠或麻醉狀態(tài)下，根據(jù)治療者的暗示，病人的癥狀可以減輕，轉(zhuǎn)移或消失。同樣，如果病人被突然從夢中驚醒，他可能會使用“癱瘓”了的手臂做出反應(yīng)。

　　神經(jīng)衰弱與抑郁癥的兩個明顯區(qū)別

　　1、神經(jīng)衰弱者不會報告他們有抑郁情緒，相反，他們報告的是挫折感和無精打采。

　　2、神經(jīng)衰弱者很少象抑郁癥那樣有強(qiáng)烈的情緒反應(yīng)，他們通常表現(xiàn)得退縮和無動于衷。

　　解離性障礙

　　與軀體形式障礙一樣，解離性障礙也是一種既滿足某種需要，又可以逃避緊張的方式－使個體可以推卸自己不能接受行為的責(zé)任，然而在解離性障礙中，個體解脫緊張的方式從根本上說是與自己核心人格的解離。

　　遺忘癥是指對過去的經(jīng)歷完全或部分不能回憶。心因性遺忘癥通常僅限于不能回憶。被“遺忘”的材料仍然存在于意識水平之下，并且在催眠狀態(tài)下或遺忘癥消失時仍可以回憶起來。

　　神游反應(yīng)實際是一種逃避式的防御反應(yīng)，病人不僅出現(xiàn)遺忘癥，而且離家出走到處游蕩，而且通常會部分地或完全地改變了自己的身份。

　　多重人格往往是由于應(yīng)激而產(chǎn)生的一種解離性反應(yīng)，病人表現(xiàn)出兩種或多種完整的人格體系。每一體系都代表一種特異的和健全的情緒和思維過程，并表示一種獨立、穩(wěn)定的人格。

　　人格解體是青少年中相對較多見的一種解離性障礙，它是指個體的自我感比較松散，他們會突然感到自己與以前不同了，例如他們突然變成了另一個人，或身體發(fā)生了明顯改變，等等。

　　神經(jīng)癥產(chǎn)生的心理社會因素的原因

　　1、焦慮與防御？來自內(nèi)部或外部的威脅會引發(fā)焦慮；而這種焦慮又會導(dǎo)致各種自我防御機(jī)制的過分使用，并導(dǎo)致不適應(yīng)行為的出現(xiàn)。

　　2、 錯誤的學(xué)習(xí) 錯誤的學(xué)習(xí)是指神經(jīng)癥病人學(xué)會了不適應(yīng)的行為，或沒有學(xué)會應(yīng)付正常生活情境的適當(dāng)?shù)哪芰蛻B(tài)度。如果采用一種防御性的或逃避性的行為風(fēng)格則可以在短期內(nèi)適 當(dāng)?shù)亟档推浣箲]，而這種風(fēng)格也就是因此而受到了強(qiáng)化并保持下來。條件反射并不是形成不合理恐懼的委員途徑，很多證據(jù)表明人類的行為，包括恐懼反應(yīng)可以通過 觀察習(xí)得。

　　3、個人成長的阻斷。

　　4、人際關(guān)系障礙。

　　行為治療中最常用的方法：是系統(tǒng)脫敏法，使病人實際或象征性地（即在表象中）逐漸接近他們所恐懼的情境，并將這種與恐懼有關(guān)的情境與另一種相拮抗的狀態(tài)，如放松形成條件聯(lián)系。

　　在神經(jīng)癥病人中往往存在自殺的危險，但神經(jīng)癥病人自殺的比率并不比一般人中的比例更高。人們還會擔(dān)心神經(jīng)癥行為是否會發(fā)展稱為精神病，答案是否定的。

　　第四章 精神分裂癥

　　精神分裂癥、情感性精神病及許多器質(zhì)性綜合癥稱為精神病。精神分裂癥的思維障礙為突出癥狀，多起病于青壯年。？

　　城市居民患病率明顯高于農(nóng)村。？

　　患病率最高的為最低社會階層。

　　女性患病率高于男性患病率。

　　精神分裂癥病因——生物化學(xué)因素：可能是由于體內(nèi)代謝異常，產(chǎn)生有毒的中間物質(zhì)所造成的自體中毒。

　　精神分裂癥病因——社會心理學(xué)原因：

　　1、家庭模式：幾乎所有的精神分裂癥都是來自那些很混亂的家庭環(huán)境－母愛剝奪、精神分裂癥病人的父母

　　2、社會學(xué)習(xí)理論：精神分裂癥的四種主要成分 －破裂的思想、淡漠、社會行為的退縮、言語的奇特

　　3、社會環(huán)境因素：精神分裂癥多發(fā)生在經(jīng)濟(jì)水平低或社會階層低的人群。

　　4、心理動力學(xué)理論

　　弗洛伊德的觀點：以弗洛伊德為代表的精神分析學(xué)派把退回到以前的一種更原始的順應(yīng)水平視為精神分裂癥的一個基本原因。

　　新弗洛伊德的觀點： 新弗洛伊德學(xué)派不完全同意弗洛伊德關(guān)于精神分裂癥退化的觀點，而強(qiáng)調(diào)人與人之間的相互關(guān)系及焦慮的作用。他們認(rèn)為精神分裂癥是起源于人的焦慮并以混亂方式對待他人的一種疾病狀態(tài)。

　　5、中國和歐洲的某種學(xué)說。精神分裂癥是否存在，西方學(xué)者認(rèn)為還是個問題。持這種社會標(biāo)記觀點的人在西方大有人在。

　　精神分裂癥的癥狀

　　1、思維障礙：思維障礙被認(rèn)為是精神分裂癥的核心癥狀和具