北大2003年“變態(tài)心理學(xué)”聽課筆記（1）

　　變態(tài)心理學(xué)又稱病理心理學(xué)，是心理學(xué)的一個(gè)分支學(xué)科。它主要研究人類各種心理活動(dòng)，包括認(rèn)識(shí)活動(dòng)，情感活動(dòng)，動(dòng)機(jī) 和智力，意志活動(dòng)及人格特征等方面的異常表現(xiàn)及其原因；對(duì)這些異常進(jìn)行分類和解釋，闡明心理異常的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸的原因和規(guī)律；并把這些科學(xué)知識(shí)應(yīng)用于 實(shí)際。（簡(jiǎn)單地說，變態(tài)心理學(xué)是研究異常的心理現(xiàn)象與行為活動(dòng)發(fā)生、發(fā)展和變化的原因及其規(guī)律的科學(xué)。）

　　變態(tài)心理學(xué)的研究對(duì)象：

　?。?）心理異常的實(shí)質(zhì)，即異常心理的原因、機(jī)制和心理結(jié)構(gòu)問題。

　?。?）正常和異常的區(qū)別以及判斷標(biāo)準(zhǔn)。

　?。?）心理異常的分類和表現(xiàn)特點(diǎn)。

　　（4）解釋心理異常的心理學(xué)理論，都以各種學(xué)派對(duì)正常人格的觀點(diǎn)為基礎(chǔ)。

　　變態(tài)心理學(xué)與精神病學(xué)的聯(lián)系與區(qū)別：

　　變 態(tài)心理學(xué)偏重于對(duì)異常心理活動(dòng)規(guī)律性的認(rèn)識(shí)，并為心理治療提供理論基礎(chǔ)，這種認(rèn)識(shí)對(duì)精神病學(xué)也是一種有益的促進(jìn)。而精神病學(xué)側(cè)偏重于對(duì)精神疾病的診?、?#161;床治療以及護(hù)理和預(yù)防，它也是變態(tài)心理學(xué)的基礎(chǔ)之一，它的臨床實(shí)踐可豐富變態(tài)心理學(xué)的內(nèi)容，驗(yàn)證變態(tài)心理學(xué)的某些理論和假設(shè)。

　　心理異常的類別與范疇：

　?。?）嚴(yán)重的心理異常；（2）輕度的心理異常；（3）心身疾??；（4）心身障礙：主要表現(xiàn)為軀體功能障礙，但無病理形態(tài)學(xué)變化的基礎(chǔ)，也無明顯的精神活動(dòng)障礙的一組疾?。唬?）大腦疾患和軀體缺陷時(shí)的心理異常；（6）行為偏離和人格障礙；（7）藥物依賴及兒童青少年障礙。

　　嚴(yán)重心理異常與輕度心理異常的區(qū)別

　　嚴(yán)重心理異常？輕度心理異常

　　精神病癥狀？重？輕

　　社會(huì)適應(yīng)？喪失（嚴(yán)重適應(yīng)不良）？部分喪失

　　人格改變？明顯？部分

　　自知力？沒有？有

　　主動(dòng)求治？不會(huì)？會(huì)

　　心理異常是在大腦生理生化功能障礙和人與客觀現(xiàn)實(shí)關(guān)系失調(diào)的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的對(duì)客觀現(xiàn)實(shí)的歪曲的反映。

　　心理異常的實(shí)質(zhì)：

　　首先，異常的精神活動(dòng)的是大腦機(jī)能障礙的表現(xiàn)，這種障礙也有其物質(zhì)基礎(chǔ)。

　　其次，這種觀點(diǎn)有一定的道理，即大腦的發(fā)展水平越高，癥狀就越豐富，但這種觀點(diǎn)不應(yīng)把大腦的高級(jí)機(jī)能和低級(jí)機(jī)能截然分開，兩者是有機(jī)聯(lián)系的。

　　再次：從反映論的角度來看，心理異常是不健全的人腦對(duì)客觀現(xiàn)實(shí)的歪曲反應(yīng)，所有癥狀都來源于客觀現(xiàn)實(shí)，取材于現(xiàn)實(shí)生活。

　　變態(tài)心理學(xué)的基本任務(wù)：就是揭示心理異?，F(xiàn)象的發(fā)生、發(fā)展和變化的原因及其規(guī)律，提供劃分心理異常的標(biāo)準(zhǔn)和有效的方法，并為各種臨床方法提供理論依據(jù)。

　　變態(tài)心理學(xué)的研究將有助于探明人類的心理活動(dòng)的實(shí)質(zhì)。從實(shí)踐上說，變態(tài)心理學(xué)的研究有利于推動(dòng)心理健康事業(yè)的發(fā)展。

　　對(duì)心理異常的各種解釋

　　首先，從統(tǒng)計(jì)意義上講，心理異常是指與某個(gè)確定的常模的偏離，當(dāng)代很多作者都把統(tǒng)計(jì)上的偏離作為判斷心理異常的標(biāo)準(zhǔn)。

　　第二，心理異常也被理解為是對(duì)某一文化常模的偏離。

　　關(guān)于“文化相對(duì)論”，以下兩點(diǎn)是應(yīng)該明確的，（1）在某一文化下是“正?！钡?，但卻不一定是好的。？（2）在某一文化下是不正常的，但卻不一定是有害的，科學(xué)的發(fā)展就不乏這樣的例子。

　　第三，把心理異?？闯捎型{的行為，即指行為是對(duì)準(zhǔn)則的破壞，或行為無法預(yù)測(cè)。如一個(gè)人毫無理由地破壞了明顯的或潛在的準(zhǔn)則，那么他的行為就是不可預(yù)測(cè)的，回憶很多人把行為的不能預(yù)測(cè)看做是變態(tài)或異常，總之，心理異常是行為違反了文化中的準(zhǔn)則，并對(duì)社會(huì)構(gòu)成了威脅。

　　第四，心理異常被看作是古怪的行為或無效的行為。

　　最后，很多作者把某種形式的個(gè)人不適作為心理異常的定義性特征。

　　心理異常的判斷標(biāo)準(zhǔn)與分類

　　（1）以經(jīng)驗(yàn)為標(biāo)準(zhǔn)？（2）社會(huì)適應(yīng)性標(biāo)準(zhǔn)？（3）病因與癥狀存在與否的標(biāo)準(zhǔn)

　?。?）心理測(cè)驗(yàn)和實(shí)踐的標(biāo)準(zhǔn)，即通過心理測(cè)驗(yàn)的儀器和工具以及心理學(xué)實(shí)驗(yàn)來檢查和判定人的心理與行為是否正常。

　　變態(tài)心理學(xué)研究的目的：

　?。?）建立有效的對(duì)心理異常的診斷體系。即根據(jù)個(gè)體在心理異常表現(xiàn)上的相似性及其差異，把他們分類到不同的群體中去，這是變態(tài)心理學(xué)研究的重要組織部分。

　　（2）對(duì)心理異常病理學(xué)的描述；

　?。?）對(duì)心理異常病因?qū)W的描述；

　?。?）對(duì)心理異常病程的描述。即對(duì)心理異常的各個(gè)發(fā)展階段進(jìn)行描述，并同時(shí)區(qū)分出在各個(gè)不同的階段中與心理異常有關(guān)的個(gè)人因素和環(huán)境因素。

　　在變態(tài)心理學(xué)研究中主要的研究方法有以下三種，即相關(guān)研究方法，實(shí)驗(yàn)方法，以及病史與臨床方法。

　　相關(guān)研究方法及抽樣方法

　?。?）病例控制抽樣。這是最常用的抽樣方法，即根據(jù)一組病人的某些特點(diǎn)選擇適應(yīng)的控制組，這種方法又稱為“事后因素設(shè)計(jì)”方法。

　?。?）人口特性抽樣設(shè)計(jì)。優(yōu)點(diǎn)是可以對(duì)某一特殊經(jīng)驗(yàn)或特點(diǎn)的所有可能后果都進(jìn)行評(píng)估，另外，這種設(shè)計(jì)還可以獲得很多重要的信息，如有某種特殊經(jīng)驗(yàn)的人以后出現(xiàn)某種特殊心理異常的概率。

　　人口特性抽樣也可以用于對(duì)某種心理異常的前兆因素進(jìn)行前瞻性的評(píng)估，這時(shí)選擇被試的標(biāo)準(zhǔn)可以是單純的實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)，又稱“高危設(shè)計(jì)”，即選擇那些更可能出現(xiàn)某種心理異常的人進(jìn)行前瞻性研究。

　?。?）血親設(shè)計(jì)。這種設(shè)計(jì)仍屬病例控制抽樣，但同時(shí)對(duì)病例組被試的親屬進(jìn)行評(píng)定。這種研究設(shè)計(jì)的主要目的是探討心理異常的傳遞。

　　病史與臨床方法：

　　研究心理異?，F(xiàn)象的更直接的方法是臨床法，包括個(gè)案研究與臨床觀察。這種研究方法的最主要的特點(diǎn)就是直接與病人接觸，收集與他們的心理異常有關(guān)的信息，并進(jìn)行分析和綜合，以期獲得規(guī)律性的認(rèn)識(shí)。

　　（1）個(gè)案研究法，即針對(duì)某個(gè)具體的病人收集和分析材料，在實(shí)際應(yīng)用中，這種研究方法有著極大的局限性。

　?。?）臨床觀察法：又稱臨床方法，主要是通過病人的直接觀察與談話來獲得事實(shí)，并分析問題。

　　變態(tài)心理學(xué)研究中的實(shí)驗(yàn)有以下幾種：

　?。?） 兒童實(shí)驗(yàn)

　?。?） 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和人工的心理異常模型

　?。?） 病程實(shí)驗(yàn)。這是變態(tài)心理學(xué)研究中最重要，也是最直接的方法。其主要目的是獲得病理心理過程的現(xiàn)狀與演變的特點(diǎn)，并從性質(zhì)和數(shù)量上對(duì)這些特點(diǎn)進(jìn)行分析與估價(jià)。然而值得注意的是，這種病程實(shí)驗(yàn)只是對(duì)病人某一心理過程特點(diǎn)的研究，而不能代表整個(gè)心理素質(zhì)。

　?。?）病人的治療實(shí)驗(yàn)。在研究過程中最好采用“雙盲 ”實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，即治療者不應(yīng)知道每個(gè)病人具體接受什么樣的治療，病人也不應(yīng)知道接受的是什么治療，這樣可以減少治療者的“對(duì)待效應(yīng)”和病人的“期望效應(yīng)”對(duì)治療結(jié)果的干擾，增加研究結(jié)果的客觀性和一般性。

　　第二章心理異常的理論模型

　　對(duì)心理異常進(jìn)行理論分析，目前影響最大的四種理論模型，即醫(yī)學(xué)模型，心理動(dòng)力學(xué)模型，行為模型和社會(huì)模型。

　　心理異常的醫(yī)學(xué)模型：

　　心理異常的醫(yī)學(xué)模型是由希波克拉底和蓋倫發(fā)展起來的。希氏把心理異常解釋為體內(nèi)四種體液的不平衡，蓋倫則認(rèn)為是由于大腦發(fā)育不完善。這種把心理異常歸為軀體因素的解釋稱為醫(yī)學(xué)模型或生物學(xué)模型。

　　克雷佩林最早、最系統(tǒng)地應(yīng)用醫(yī)學(xué)模型對(duì)心理異常進(jìn)行分類。他本人也成為公認(rèn)的現(xiàn)代精神病學(xué)的奠基人。

　　心理異常的原因

　　（1）遺傳因素

　　歷 史上最早對(duì)這一問題進(jìn)行研究的是高爾登，他認(rèn)為人在特質(zhì)和能力方面的差異受到遺傳和環(huán)境兩方面的影響，它所提出的用同卵雙生子研究遺傳和環(huán)境因素在決定心 理特點(diǎn)中的相對(duì)作用的方法，直到現(xiàn)在仍被沿用。許多精神疾病在發(fā)病原因上，遺傳因素確定有著明顯的作用，基因的變異就構(gòu)成了心理異常的基礎(chǔ)。

　　（2）大腦機(jī)能狀態(tài)與腦損傷。

　　“條件反射”學(xué)說：？巴甫洛夫的“條件反射”學(xué)說為心理異常提供了一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)的機(jī)能解釋，包括催眠時(shí)相、孤立病灶、以及實(shí)驗(yàn)性神經(jīng)癥的概念。

　　催眠時(shí)相是指大腦皮層從覺醒（或睡眠）到睡眠（或覺醒）狀態(tài)過渡的一種機(jī)能狀態(tài)。

　　孤立病灶又稱病理惰性，是指高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)機(jī)能出現(xiàn)個(gè)別的病變點(diǎn)，但其它高級(jí)神經(jīng)機(jī)能仍很正常。這種病灶可能是過去經(jīng)受的精神創(chuàng)傷的后果，遺留下來而成為產(chǎn)生心理異常的原因。

　　巴浦洛夫認(rèn)為興奮和抑制是高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)的基本過程，但如果興奮和抑制不能協(xié)調(diào)，就會(huì)造成大腦機(jī)能的混亂，從而產(chǎn)生行為的混亂，它稱之為實(shí)驗(yàn)性神經(jīng)癥。

　?。?）生物化學(xué)因素：

　　血液內(nèi)的5－羥色胺（5－HT）具有保持情緒穩(wěn)定的作用，如果5－HT減少，就易出現(xiàn)情緒波動(dòng)。

　　去甲腎上腺素（NE）濃度升高就會(huì)出現(xiàn)情緒高漲（燥狂狀態(tài)），反之就會(huì)出現(xiàn)情緒低落（抑郁狀態(tài)）。

　　血清肌酸磷酸激酶也與許多精神癥狀密切相關(guān)。

　?。?）素質(zhì)因素。

　　很多精神疾病患者看來與腦損傷或其他的軀體疾患無關(guān)，器質(zhì)病因論者認(rèn)為精神疾患與病人的素質(zhì)有關(guān)。

　　一般認(rèn)為腦損傷或其它生物軀體性損害，可能不是所有神經(jīng)癥、精神病和人格障礙的直接原因；應(yīng)激反應(yīng)經(jīng)歷、個(gè)人內(nèi)心矛盾沖突、適應(yīng)不良習(xí)慣都可能誘發(fā)精神疾病，但是這種情況只有易感或脆弱素質(zhì)的人才會(huì)激發(fā)患病。

　　軀體需要的剝奪，也會(huì)降低應(yīng)激的抵抗力。

　　心理異常的治療方法：

　　其中一種被稱為“革命性”的治療技術(shù)就是電休克治療（ECT），并且至今仍被廣泛采用，ECT就是將電流通過大腦使人產(chǎn)生暫時(shí)的休克，這種治療通常能使病人的機(jī)能迅速恢復(fù)正常。

　　從50年代起，化學(xué)藥物的使用開始進(jìn)入精神衛(wèi)生領(lǐng)域，并且不斷有新的藥物投入使用，