北大2003年“變態(tài)心理學(xué)”聽課筆記（5）

　　第九章 智力障礙

　　有人認(rèn)為：智力是受個(gè)性傾向的影響并表現(xiàn)在活動(dòng)中的各種能力的總和。主張智力主要應(yīng)包括三個(gè)方面的能力：一是感知記憶能力，二是抽象概念能力，三是獨(dú)創(chuàng)性的解決問題的能力。

　　另一些人認(rèn)為：智力是指認(rèn)識(shí)和活動(dòng)所達(dá)到的水平，即包括觀察力、記憶力、思維能力、想象能力和操作能力。

　　還有一些人認(rèn)為：智力就是對(duì)外界環(huán)境進(jìn)行分析與綜合、抽象與概括以及判斷和推理時(shí)所采取的相應(yīng)行動(dòng)的一種心理能力。

　　現(xiàn)在一般都認(rèn)為：智力就是人們?cè)谡J(rèn)識(shí)過程方面所表現(xiàn)出來的各種能力，如觀察力、記憶力、想象力和思維能力，其中（思維能力） 是智力的核心，而（創(chuàng)造性思維能力）尤其是衡量智力的重要標(biāo)志。

　　IQ>130 超常智能；12-129 優(yōu)秀；110-119 中上；90-109 中等；80-89 中下；70-79 臨界狀態(tài)；<69 智力障礙。

　　智力障礙又稱智力缺陷，一般指的是由于大腦受到器質(zhì)性的損害或是由于腦發(fā)育不完全從而造成認(rèn)識(shí)活動(dòng)的持續(xù)障礙以及整個(gè)心理活動(dòng)的障礙。

　　由于遺傳變異、感染、中毒、頭部受傷、顱腦畸形或內(nèi)分泌異常等有害因素造成胎兒或嬰幼兒的大腦不能正常發(fā)育或發(fā)育不完全，使智力活動(dòng)的發(fā)育停留在某個(gè)比較低的階段中，稱為智力遲滯。

　　由于大腦受到物理、化學(xué)或病毒、病菌等因素的損傷使原來正常的智力受到損害，造成缺陷，則稱和癡呆。

　　癡呆明顯時(shí)可有以下表現(xiàn)：

　　1、記憶和定向障礙。

　　2、思維和判斷障礙。

　　3、性格改變。

　　智力遲滯又稱精神發(fā)育遲滯或精神發(fā)育不全，是以（智力低下）和（適應(yīng)能力欠缺）為主要特征的一組疾病。

　　1、智力遲滯的等級(jí)：

　　邊緣狀態(tài) 70——79

　　輕度 50——69，？是智力遲滯者中占人數(shù)最多的一類，約占智力遲滯總數(shù)的80％，

　　大致相當(dāng)于“能教育”者。

　　中度 35——49，？人數(shù)約占智力遲滯者的12％，大致相當(dāng)于“能訓(xùn)練”者。

　　重度 20——34，？人數(shù)約占智力遲滯者的7％。

　　極度 20以下，在全部智力遲滯中不足1％。

　　2、智力遲滯的心理特點(diǎn)：

　　智力遲滯者的心理活動(dòng)存在較明顯的障礙，其基本癥狀是智力低下與社會(huì)適應(yīng)能力欠缺。實(shí)際上，智力遲滯的人其缺陷并不只限于智力，而是整個(gè)心理過程都有障礙。A 感知覺方面 B 記憶方面 C 思維方面 D 情感方面 E 行為方面

　　3、“白癡學(xué)者”，其特點(diǎn)是在智力普遍低下的基礎(chǔ)上，存在著個(gè)別突出的才能，這些才能甚至可以遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出一般人的水平。

　　智力遲滯的病因

　　有人將智力遲滯的原因分為內(nèi)因及外因兩大類，內(nèi)因者，指發(fā)生于機(jī)體本身，遺傳因素即屬于此類。外因者，可以是生物性的，如疾病或外傷；也可以是心理及社會(huì)文化性的，如文化教育機(jī)會(huì)嚴(yán)重匱缺。有時(shí)，內(nèi)因與外因相互影響，在發(fā)病上共同起作用。

　　智力遲滯的臨床類型

　　1、染色體畸變引起的智力遲滯：先天愚型（DOWN氏綜合癥）

　　貓叫綜合癥

　　先天卵巢發(fā)育不全綜合癥（特納綜合癥）

　　先天性睪丸發(fā)育不全綜合癥（克林弗爾特綜合癥）

　　2、遺傳性代謝缺陷引起的智力遲滯：苯丙酮酸尿癥（弗伶綜合癥）

　　半乳糖血癥

　　黑朦性白癡（家族性黑朦性白癡或特伊－薩奇斯病）

　　3、內(nèi)分泌障礙引起的智力遲滯：地方性呆小病

　　垂體性侏儒癥

　　4、感染因素引起的智力遲滯：最常見的引起智力遲滯的宮內(nèi)感染為 風(fēng)疹 巨細(xì)胞病毒 毒漿體病 梅毒

　　5、其它生物因素引起的智力遲滯 物理化學(xué)損傷

　　新生兒核黃疸（絕大多數(shù)由于母子血型不合引起新生

　　兒溶血所致）

　　中毒

　　6、心理社會(huì)因素引起的智力遲滯。

　　智力遲滯的診斷：

　　1、智力測(cè)驗(yàn)的方法

　　國(guó)內(nèi)外一般采用比內(nèi)－西蒙智力量表、韋克斯勒學(xué)齡兒童智力量表（WISC）以及韋克斯勒學(xué)前兒童智力量表（WPP-SI）

　　（1）比內(nèi)－西蒙智力量表 智商＝智力年齡（MA）/實(shí)際年齡（CA）×10

　?。?） 韋克斯勒智力量表的一個(gè)重要特點(diǎn)是放棄了智齡概念，它所采用的智商不是智齡與實(shí)際年齡之比，而是離差智商。這是一種用平均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差來計(jì)算的智商。IQ= 15（X-X）/SD+100 式中，X為被試者在測(cè)驗(yàn)中所得分?jǐn)?shù)，X 為平均數(shù)，SD 為標(biāo)準(zhǔn)差，這一離差智商假定，每一年齡組的平均智商為100IQ，標(biāo)準(zhǔn)差為15IQ.

　　2、社會(huì)適應(yīng)能力的評(píng)定

　　對(duì)于兒童的社會(huì)適應(yīng)能力的測(cè)定可采用（文蘭德社會(huì)成熟程度量表）。

　　在國(guó)外還存在一種簡(jiǎn)單的“特殊教育法”，即所謂“隨大流”教育法，把一些輕度智力遲滯兒童放在常規(guī)班離接受教育。

　　第十章 藥物濫用與藥物依賴性

　　世界衛(wèi)生組織對(duì)“藥物依賴性”的定義是：由于藥物與機(jī)體相互作用造成的一種精神狀態(tài)，有時(shí)也包括身體狀態(tài)，表現(xiàn)出一種強(qiáng)迫性或定期用藥的行為和其它反應(yīng)，為的是體驗(yàn)它的精神效應(yīng)，有時(shí)也是為了避免由于斷藥所引起的不適感。

　　根據(jù)所濫用藥物作用的特點(diǎn)，物質(zhì)依賴性分為（“身體依賴性”）和（“精神依賴性”）。

　　身體依賴性亦稱生理依賴性，它是由于反復(fù)用藥造成的一種機(jī)體適應(yīng)狀態(tài)。身體依賴性最主要的特征是耐受性和戒斷反應(yīng)。

　　藥物的耐受，指連續(xù)多次用某一種精神藥物后機(jī)體反應(yīng)減弱，作用持續(xù)時(shí)間縮短，必須增加劑量才能達(dá)到原有效應(yīng)的現(xiàn)象。

　　戒斷反應(yīng)指機(jī)體在對(duì)藥物產(chǎn)生耐受的基礎(chǔ)上，突然中斷或減少用藥劑量生身體出現(xiàn)的一系列程度不同，并具有嚴(yán)重致命危險(xiǎn)的不適反應(yīng)。

　　精神依賴性也稱心理依賴性，它使用藥者產(chǎn)生一種愉悅滿足的感覺，并且在精神上驅(qū)使用藥者產(chǎn)生一種要繼續(xù)或周期性用藥的欲望，以圖獲得滿足或避免不適感。精神依賴性斷藥后不出現(xiàn)戒斷癥狀。

　　致依賴性物質(zhì)的藥理學(xué)分類：

　　中樞神經(jīng)抑制劑：酒類 巴比妥類？阿片類

　　中樞神經(jīng)興奮劑：可卡因類 煙草（尼古丁）

　　致幻劑：大麻

　　揮發(fā)性溶劑：丙酮、四氯化碳

　　中樞神經(jīng)系統(tǒng)單胺類神經(jīng)介質(zhì)是上述藥物作用的重要基礎(chǔ)，由此而導(dǎo)致的此類神經(jīng)介質(zhì)的變化是人類藥物依賴行為產(chǎn)生的重要條件。而腦的“獎(jiǎng)賞系統(tǒng)”的作用的產(chǎn)生心理依賴性及其覓藥行為的根本動(dòng)因。

　　藥 物攝入可以通過神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化而產(chǎn)生精神、行為效應(yīng)，這種精神效應(yīng)又可反饋影響藥物攝入行為。這種效應(yīng)的產(chǎn)生與否與產(chǎn)生程度取決于個(gè)體自身狀態(tài)，即 神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)。有些人攝入藥物可能產(chǎn)生一種良性精神、情緒反應(yīng)，即“正強(qiáng)化效應(yīng)”起了作用；有些人則可能產(chǎn)生不良的精神、情緒反應(yīng)，即“負(fù)強(qiáng)化效應(yīng)”起 了作用。

　　酒精中毒具有遺傳傾向，嗜酒者子女的酒精中毒發(fā)生率較不嗜酒者子女高4－5倍。酒精中毒癥狀并不是單一遺傳基因作用的結(jié)果，可能是與其它遺傳基因和環(huán)境因素共同作用的結(jié)果。

　　關(guān)于藥物依賴遺傳性機(jī)制的兩種假說。

　　1、代謝假說，認(rèn)為藥物依賴是某些個(gè)體的一種為了補(bǔ)償體內(nèi)缺乏制造某種“營(yíng)養(yǎng)”物質(zhì)，而生物體在代謝和生理功能上需要這種物質(zhì)，是一種遺傳性代謝障礙；

　　2、受體假說，認(rèn)為某些個(gè)體具有相對(duì)多的對(duì)于某種物質(zhì)（如海洛因）敏感的受體，或是這些個(gè)體體內(nèi)的這種受體較一般人敏感，具有一種超敏性。

　?。峁哦。┍徽J(rèn)為是目前人們使用的最普遍的化學(xué)成癮物質(zhì)。

　?。ň凭┍徽J(rèn)為是“世界上最具破壞性的藥物”。

　?。ǘ酒穯栴}）是20世紀(jì)下半葉流行于全球性的瘟疫。

　　藥物對(duì)機(jī)體的毒性作用：

　　毒性作用是指用藥劑量過大或用藥時(shí)間過長(zhǎng)引起的對(duì)機(jī)體的一種有害作用，通常伴有機(jī)體的功能失調(diào)和組織病理變化。

　　藥物濫用所引起的機(jī)體毒性反應(yīng)，急性和慢性毒性過程的不同：

　　前者主要是由于所濫用的藥物劑量超過個(gè)體所能承受的能力而立即發(fā)生的毒性反應(yīng)；

　　后者是長(zhǎng)期持續(xù)用藥導(dǎo)致藥物在體內(nèi)蓄積而逐漸發(fā)生的慢性毒性反應(yīng)。

　　吸毒中毒致死的兩個(gè)主要原因：（超劑量中毒致死）、（多種物質(zhì)混雜濫用中毒致死）。

　　毒品的危害作用

　　1、人們?yōu)E用各種藥物，在吸毒者主觀感覺上一起的效應(yīng)范圍很廣：從精神亢奮狀態(tài)到嚴(yán)重的抑郁沮喪；從提高警覺性直到被歪曲了感官知覺以及一種“超脫塵世，與現(xiàn)實(shí)隔絕”的境界。

　　2、吸毒所致最突出的精神障礙之一是幻覺。吸毒所致的幻覺常常又幻聽、幻視等。

　　3、吸毒后的另一精神障礙視思維障礙，吸毒者的思維障礙主要表現(xiàn)為妄想。

　　4、 無論是出于緩解一時(shí)的焦慮、緊張、壓抑等心理失橫還是嘗試吸毒成癮最終都會(huì)導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生松弛、沉迷、委靡不振、冷漠、嗜睡、極度興奮后的極度軟弱等身體、 精神、行為的一系列改變。長(zhǎng)期吸毒對(duì)精神、心理的影響往往導(dǎo)致行為與人格的改變，使吸毒者同以前判若兩人。對(duì)于具有潛在人格、情感異?；蜃儜B(tài)心理者可因吸 毒而被強(qiáng)化或復(fù)雜化。

　　5、吸毒嗜導(dǎo)致自殺的重要因素。

　　戒斷反應(yīng)是長(zhǎng)期吸毒造成的一種嚴(yán)重的具有潛在致命危險(xiǎn)的身心損害通常在突然中止用藥或減少用藥劑量后發(fā)生。

　　阿片類物質(zhì)包括天然存在于阿片原生植物－罌粟中的生物堿和人工合成的兩大類。阿片類物質(zhì)的合法用途是醫(yī)療，是歷史最為悠久的麻醉性鎮(zhèn)痛藥，并具有鎮(zhèn)靜、止咳等作用。

　　吸食阿片上癮或不易戒斷的因素：

　　1、逃避現(xiàn)實(shí)。從阿片的藥理作用看，主要可抑制人的中樞神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)，這種抑制的結(jié)果可以解除疼痛，使人嗜眠，并使大腦處于一種麻木狀態(tài)；而對(duì)某些人來講，可以產(chǎn)生一種即時(shí)的“解脫”感，瞬