北大2003年“變態(tài)心理學”聽課筆記（6）

　　第十一章 兒童少年期心理障礙

　　進食障礙

　　1、神經性厭食：病人對發(fā)胖或體形改變發(fā)生擔憂或恐懼而自動拒食，以至引起體重明顯減輕和婦女停經為特點。這種厭食并非由于某種軀體疾病引起。病前性格大多具有拘謹、刻板和強迫性特征，也有部分屬癔病性或分裂性性格。

　　2、神經性嘔吐：這是一種由早年的精神因素及教育不當引起的胃腸功能障礙，主要是突然起病也可突然終止的反復性嘔吐，而查體沒有任何器質性疾病的癥狀。

　　3、異食癥：這是一種非寄生蟲的長期攝入不可食物質的食欲倒錯現(xiàn)象，患者強烈地喜食不可食食物。

　　語言障礙

　　1、口吃

　　2、選擇性緘默癥：是指言語器官無器質性疾病，智力發(fā)育也無障礙而表現(xiàn)的緘默不語。起病原因常由于受驚、恐懼、生氣等精神因素所引起。這類兒童平時往往受到父母的過分寵愛或過分保護，致使患兒過分依賴于大人，獨立生活能力較差。

　　3、言語發(fā)育遲緩

　　睡眠障礙

　　1、夢游癥

　　2、夜驚：本癥以屢次從睡眠中突然覺醒，并伴有驚恐樣尖叫為主要特征。

　　3、夢魘：也是睡眠時的一種驚恐反應，特征與夜驚不同，它是指極度焦慮、恐怖、壓得透不過氣來或得不到幫助的一種令人驚恐的夢。

　　遺尿與大便失禁

　　1、功能性遺尿癥：指5歲以上的兒童仍缺乏控制排尿的能力，表現(xiàn)為與自己年齡不相稱地晝夜經常不自主排尿，而且這種遺尿并非由某一種軀體疾病引起。

　　大部分兒童的遺尿癥是由于受驚，環(huán)境的突然改變，缺乏親人照管，過度疲勞或不正確的教養(yǎng)習慣等心理社會因素引起的。在兒童形成了控制排尿能力后再出現(xiàn)遺尿 現(xiàn)象的，大部分是由于家庭氣氛緊張，父母管教不一致，離開父母被寄養(yǎng)他處，學?？謶只蚱渌窬o張等因素造成的。而且，遺尿本身對兒童來說又是一種精神緊 張刺激，反過來又加強了遺尿現(xiàn)象。

　　2、大便失禁，又稱遺糞癥。

　　抽運癥和多發(fā)性抽動—穢語綜合癥。抽動癥又稱習慣性痙攣。

　　兒童和少年行為障礙可分為兩部分，即習慣障礙和行為障礙，前者主要表現(xiàn)在身體方面，如吸吮手指、咬指甲，拔頭發(fā)和手淫等；后者指與環(huán)境有關的行為，如多動癥，攻擊性行為，過分依賴，逃學和病理性說謊等等。

　　1、多動癥：多動綜合癥是指兒童表現(xiàn)與其實際年齡、心理生理發(fā)育階段明顯不相稱的活動過多，注意力不集中和沖動任性為主要特征的行為障礙。

　?。ㄝp微腦功能障礙MBD ；注意缺陷障礙ADD）的臨床癥狀主要表現(xiàn)為：

　?。?）活動過度？（2）注意集中困難？（3）任性沖動

　　兒童與少年期神經癥一般分為焦慮癥、強迫癥、恐怖癥、癔病和神經衰弱，其中以癔病最多見，癔病和神經衰弱大多發(fā)生于少年期。

　　1、根據(jù)兒童期焦慮癥狀的特征和起病因素，臨床分為（分離性焦慮）（過度焦慮反應）和（迴避性障礙）三種類型。

　　2、恐怖癥：

　　恐怖癥的表現(xiàn)：患兒強烈地全神貫注地沉湎于對可怕刺激或情景的恐懼，這種恐懼幾乎是毫無道理的，與引起恐懼的外界刺激不成比例，且不因解釋而消失。

　　（2）分類（根據(jù)恐怖的對象）：一是對身體損傷的恐懼；二是對自然事件的恐懼；三是對接觸學?；蚱渌w場合的恐懼。

　　3、強迫癥：

　　強迫癥的臨床特征：基本與成人相仿，主要表現(xiàn)為強迫觀念和 強迫動作，但以強迫動作較多見，尤其是年齡較小的兒童。

　　病因：（1）主要與病前性格有關，患兒病前性格多表現(xiàn)謹小慎微、拘泥細節(jié)、膽怯怕羞、好思考，非常注重整齊和清潔等，但智力發(fā)育一般良好。

　?。?）患兒所受的家庭教育也是發(fā)病的重要因素，其家長往往要求小孩做到十全十美和一絲不拘，過于限制、約束或阻止他們的積極性，以致患兒精神過度緊張，極易形成強迫性癥狀。

　　（3）患兒的父母和同胞中患有強迫癥的也比一般家庭為多，因此遺傳因素也可能起一定作用。

　　4、癔病可分為（轉換型）和（分離型）兩大類。

　　兒童少年期癔病發(fā)作還有一種特殊形式，即（集體癔病發(fā)作），多見于少年女性學生。

　　兒童少年期精神?。?/P>

　　1、兒童少年期精神病，是指那些發(fā)生于兒童時期，原因不完全清楚，而程度較重的心理障礙。有些學者為了同器質性精神病相對應，又稱之為功能性精神病或內因性精神病。

　　2、兒童抑郁癥主要指以情緒抑郁為主要特征的情緒障礙，它不僅包含負性情緒，如憂愁、不愉快，更多的是一種怠惰、空虛和高興不起來的情感，年齡較大的兒童，由于自我意識的發(fā)展，還可以產生自我否定、自我貶低及絕望的想法。

　　兒童抑郁癥的基本情緒表現(xiàn)為低沉、無用感及絕望感。這類抑郁可分為急性抑郁、慢性抑郁和隱匿性抑郁三種類型。

　　引起兒童抑郁癥的因素主要有：

　?。?）分離與喪失。父母或其他至關重要的人物，由于死亡、離婚，或從小兒的環(huán)境中永遠離開，以至建立不起情感依附關系，從而引起抑郁反應。

　?。?）蔑視和拋棄。由于父母或其他關系密切者對小兒的蔑視，甚至將小兒拋棄等而引起，這種小孩中不少是殘疾或低能兒童。

　?。?）地位或態(tài)度的改變。如有了弟妹后，原先是父母的注意集中點，而降為次要地位。也可見于因父母再婚而發(fā)生的地位和態(tài)度改變。

　　（4）父母患有抑郁癥。由于父母的情緒低沉，經常悶悶不樂，對小兒漠視，使小兒的一些基本要求得不到滿足而引起抑郁。

　　嬰兒孤獨癥是發(fā)生在兒童早期的以同外界接觸障礙為只要特征的精神病。曾稱為“坎納氏病”。

　　主要表現(xiàn)為以下幾方面的障礙：（1）極度孤獨

　　（2）言語交往削弱？

　?。?）固執(zhí)地堅持同一格式？

　?。?）特殊依戀

　　第十二章 環(huán)境應激與老年期心理障礙

　　當內外環(huán)境因素作用于機體時，機體所作出的非特異性反應，稱為應激。引起應激的內外環(huán)境因素稱為應激源，應激源無論是愉快的還是厭惡的，產生的應激反應都是一樣的，所以叫做非特異性反應。

　　只能說某些心理障礙同環(huán)境應激有著直接的關系，而有些心理障礙則只是由環(huán)境應激誘發(fā)的。

　　適當?shù)膽C體的生存有積極的意義，如果沒有對饑、渴的應激反應，我們就會被餓死、渴死；適當?shù)膽し磻獣寵C體以積極的準備狀態(tài)去迎接各種挑戰(zhàn)，適應環(huán)境。但如果應激反應過強或持續(xù)時間過長，則會引起心身方面的疾病。

　　老年期：很多老年人產生了煩躁，抑郁情緒，感到茫然，有時還會產生一時的情緒上和身體上的失調，所謂“離退休綜合癥”就是指這個時期的反應。

　　朋友同事的死亡對老年人的三點壞處：

　　1、過度沉浸在失去好友的悲痛之中，難以自拔，會加重心身方面的疾?。?/P>

　　2、又失去一位好友，使本來就很小的社會交往圈子又縮小了；

　　3、接連不斷的噩耗在不斷給予老年人強烈的暗示，死神離自己越來越近了，隨時隨地會找到自己頭上來。

　　所以朋友同事等同齡人的去世對老年人無疑是一個應激源，會引發(fā)焦慮，抑郁情緒乃至心理阻礙。

　　老年期容易產生與腦組織退化相關聯(lián)的綜合征。又兩種最容易發(fā)生，一是急性腦綜合征，以意識障礙為主；二是慢性腦綜合征，多表現(xiàn)為癡呆狀態(tài)。

　　老年期的心理障礙，多伴有軀體疾病。

　　老年期癡呆是與腦的老化有關的心理障礙，并以癡呆為主要癥狀的疾病。在老年人中，特有的、且發(fā)病率高的是老年癡呆和腦血管性癡呆。此外，老年前期的腦萎縮性心理障礙則稱之為早老性癡呆。

　　老年癡呆分型：單純型？憂郁型？燥狂夸大型？妄想型

　　早老性癡呆，為初老期多發(fā)，以進行性癡呆為主要癥狀的某種腦病變性疾病的總稱。其代表的有阿爾采木氏病、匹克氏病和克雷茲費爾特－雅克卜?。–JD）

　　老年神經癥也是老年人常見的問題之一，主要可分為（疑病、焦慮、強迫癥和老年癔?。┑人姆N類型。

　　第十三章 心理障礙的治療及預防

　　從廣義上講，凡是運用心理學的原則和技巧，通過言語、表情、態(tài)度、姿勢、行為以及周圍環(huán)境的作用，去影響、改變病人的感受、認識、情緒和行為等，從而達到納菩睦碚習叩男睦磣刺?、行为方g揭約壩紗艘鸕母髦智逯⒆?，都可茹暘是心理治疗?#161;/p>

　　狹義上來說，心理治療則專指心理治療家所實施的心是治療方法與技術，它涉及某種特殊的學說，各有不同的原則和技巧。

　　三個學派對心理治療的觀點

　　1、 在歐美各國，心理治療十分盛行，尤以弗洛伊德的精神分析影響最大。這一療法的特征是通過由于聯(lián)想、移情作用以及對夢和失誤等的解釋，從病人的無意識中發(fā)掘 其內心深處的矛盾沖突，尤其著重于發(fā)掘病人在幼年時期的“性創(chuàng)傷”。弗洛伊德認為，這些被壓抑在幼年期的創(chuàng)傷是造成緊張狀態(tài)，導致心理障礙的根源所在。

　　2、 由于巴浦洛夫的經典條件反射和斯金納等的操作條件反射的建立，逐漸衍和了套行為治療的技術，這種治療方法所強調的是學習的意義，認為不下沉的行為與正常行 為一樣，都是通過學習而形成發(fā)展起來的，同樣，也可以通過學習和再訓練而得以矯正。常用的治療技術有：系統(tǒng)脫敏法、沖擊法、厭惡法、示范法、代幣制管理和 生物反饋訓練等。

　　3、人本主義心理治療方法，它被看做是心理療法的“第三勢力”，主要有患者中心療法、存在主義治療和完形療法。在幾種人本主義治療中，由羅杰斯的患者中心 療法是最為突出的。它強調人的尊嚴和價值，認為治療者應對當事人采取同情、尊重、理解和誠實的態(tài)度，以發(fā)揮其個人的潛能，從而擺脫困境。反對治療者以指導 人自居，而與當事人應建立良好的信任關系。

　　4、折衷主義心理治療是針對具體病