北大2003年“變態(tài)心理學(xué)”聽(tīng)課筆記（6）

　　第十一章 兒童少年期心理障礙

　　進(jìn)食障礙

　　1、神經(jīng)性厭食：病人對(duì)發(fā)胖或體形改變發(fā)生擔(dān)憂或恐懼而自動(dòng)拒食，以至引起體重明顯減輕和婦女停經(jīng)為特點(diǎn)。這種厭食并非由于某種軀體疾病引起。病前性格大多具有拘謹(jǐn)、刻板和強(qiáng)迫性特征，也有部分屬癔病性或分裂性性格。

　　2、神經(jīng)性嘔吐：這是一種由早年的精神因素及教育不當(dāng)引起的胃腸功能障礙，主要是突然起病也可突然終止的反復(fù)性嘔吐，而查體沒(méi)有任何器質(zhì)性疾病的癥狀。

　　3、異食癥：這是一種非寄生蟲(chóng)的長(zhǎng)期攝入不可食物質(zhì)的食欲倒錯(cuò)現(xiàn)象，患者強(qiáng)烈地喜食不可食食物。

　　語(yǔ)言障礙

　　1、口吃

　　2、選擇性緘默癥：是指言語(yǔ)器官無(wú)器質(zhì)性疾病，智力發(fā)育也無(wú)障礙而表現(xiàn)的緘默不語(yǔ)。起病原因常由于受驚、恐懼、生氣等精神因素所引起。這類兒童平時(shí)往往受到父母的過(guò)分寵愛(ài)或過(guò)分保護(hù)，致使患兒過(guò)分依賴于大人，獨(dú)立生活能力較差。

　　3、言語(yǔ)發(fā)育遲緩

　　睡眠障礙

　　1、夢(mèng)游癥

　　2、夜驚：本癥以屢次從睡眠中突然覺(jué)醒，并伴有驚恐樣尖叫為主要特征。

　　3、夢(mèng)魘：也是睡眠時(shí)的一種驚恐反應(yīng)，特征與夜驚不同，它是指極度焦慮、恐怖、壓得透不過(guò)氣來(lái)或得不到幫助的一種令人驚恐的夢(mèng)。

　　遺尿與大便失禁

　　1、功能性遺尿癥：指5歲以上的兒童仍缺乏控制排尿的能力，表現(xiàn)為與自己年齡不相稱地晝夜經(jīng)常不自主排尿，而且這種遺尿并非由某一種軀體疾病引起。

　　大部分兒童的遺尿癥是由于受驚，環(huán)境的突然改變，缺乏親人照管，過(guò)度疲勞或不正確的教養(yǎng)習(xí)慣等心理社會(huì)因素引起的。在兒童形成了控制排尿能力后再出現(xiàn)遺尿 現(xiàn)象的，大部分是由于家庭氣氛緊張，父母管教不一致，離開(kāi)父母被寄養(yǎng)他處，學(xué)?？謶只蚱渌窬o張等因素造成的。而且，遺尿本身對(duì)兒童來(lái)說(shuō)又是一種精神緊 張刺激，反過(guò)來(lái)又加強(qiáng)了遺尿現(xiàn)象。

　　2、大便失禁，又稱遺糞癥。

　　抽運(yùn)癥和多發(fā)性抽動(dòng)—穢語(yǔ)綜合癥。抽動(dòng)癥又稱習(xí)慣性痙攣。

　　兒童和少年行為障礙可分為兩部分，即習(xí)慣障礙和行為障礙，前者主要表現(xiàn)在身體方面，如吸吮手指、咬指甲，拔頭發(fā)和手淫等；后者指與環(huán)境有關(guān)的行為，如多動(dòng)癥，攻擊性行為，過(guò)分依賴，逃學(xué)和病理性說(shuō)謊等等。

　　1、多動(dòng)癥：多動(dòng)綜合癥是指兒童表現(xiàn)與其實(shí)際年齡、心理生理發(fā)育階段明顯不相稱的活動(dòng)過(guò)多，注意力不集中和沖動(dòng)任性為主要特征的行為障礙。

　?。ㄝp微腦功能障礙MBD ；注意缺陷障礙ADD）的臨床癥狀主要表現(xiàn)為：

　?。?）活動(dòng)過(guò)度？（2）注意集中困難？（3）任性沖動(dòng)

　　兒童與少年期神經(jīng)癥一般分為焦慮癥、強(qiáng)迫癥、恐怖癥、癔病和神經(jīng)衰弱，其中以癔病最多見(jiàn)，癔病和神經(jīng)衰弱大多發(fā)生于少年期。

　　1、根據(jù)兒童期焦慮癥狀的特征和起病因素，臨床分為（分離性焦慮）（過(guò)度焦慮反應(yīng)）和（迴避性障礙）三種類型。

　　2、恐怖癥：

　　恐怖癥的表現(xiàn)：患兒強(qiáng)烈地全神貫注地沉湎于對(duì)可怕刺激或情景的恐懼，這種恐懼幾乎是毫無(wú)道理的，與引起恐懼的外界刺激不成比例，且不因解釋而消失。

　?。?）分類（根據(jù)恐怖的對(duì)象）：一是對(duì)身體損傷的恐懼；二是對(duì)自然事件的恐懼；三是對(duì)接觸學(xué)?；蚱渌w場(chǎng)合的恐懼。

　　3、強(qiáng)迫癥：

　　強(qiáng)迫癥的臨床特征：基本與成人相仿，主要表現(xiàn)為強(qiáng)迫觀念和 強(qiáng)迫動(dòng)作，但以強(qiáng)迫動(dòng)作較多見(jiàn)，尤其是年齡較小的兒童。

　　病因：（1）主要與病前性格有關(guān)，患兒病前性格多表現(xiàn)謹(jǐn)小慎微、拘泥細(xì)節(jié)、膽怯怕羞、好思考，非常注重整齊和清潔等，但智力發(fā)育一般良好。

　　（2）患兒所受的家庭教育也是發(fā)病的重要因素，其家長(zhǎng)往往要求小孩做到十全十美和一絲不拘，過(guò)于限制、約束或阻止他們的積極性，以致患兒精神過(guò)度緊張，極易形成強(qiáng)迫性癥狀。

　?。?）患兒的父母和同胞中患有強(qiáng)迫癥的也比一般家庭為多，因此遺傳因素也可能起一定作用。

　　4、癔病可分為（轉(zhuǎn)換型）和（分離型）兩大類。

　　兒童少年期癔病發(fā)作還有一種特殊形式，即（集體癔病發(fā)作），多見(jiàn)于少年女性學(xué)生。

　　兒童少年期精神?。?/P>

　　1、兒童少年期精神病，是指那些發(fā)生于兒童時(shí)期，原因不完全清楚，而程度較重的心理障礙。有些學(xué)者為了同器質(zhì)性精神病相對(duì)應(yīng)，又稱之為功能性精神病或內(nèi)因性精神病。

　　2、兒童抑郁癥主要指以情緒抑郁為主要特征的情緒障礙，它不僅包含負(fù)性情緒，如憂愁、不愉快，更多的是一種怠惰、空虛和高興不起來(lái)的情感，年齡較大的兒童，由于自我意識(shí)的發(fā)展，還可以產(chǎn)生自我否定、自我貶低及絕望的想法。

　　兒童抑郁癥的基本情緒表現(xiàn)為低沉、無(wú)用感及絕望感。這類抑郁可分為急性抑郁、慢性抑郁和隱匿性抑郁三種類型。

　　引起兒童抑郁癥的因素主要有：

　?。?）分離與喪失。父母或其他至關(guān)重要的人物，由于死亡、離婚，或從小兒的環(huán)境中永遠(yuǎn)離開(kāi)，以至建立不起情感依附關(guān)系，從而引起抑郁反應(yīng)。

　?。?）蔑視和拋棄。由于父母或其他關(guān)系密切者對(duì)小兒的蔑視，甚至將小兒拋棄等而引起，這種小孩中不少是殘疾或低能兒童。

　?。?）地位或態(tài)度的改變。如有了弟妹后，原先是父母的注意集中點(diǎn)，而降為次要地位。也可見(jiàn)于因父母再婚而發(fā)生的地位和態(tài)度改變。

　?。?）父母患有抑郁癥。由于父母的情緒低沉，經(jīng)常悶悶不樂(lè)，對(duì)小兒漠視，使小兒的一些基本要求得不到滿足而引起抑郁。

　　嬰兒孤獨(dú)癥是發(fā)生在兒童早期的以同外界接觸障礙為只要特征的精神病。曾稱為“坎納氏病”。

　　主要表現(xiàn)為以下幾方面的障礙：（1）極度孤獨(dú)

　　（2）言語(yǔ)交往削弱？

　　（3）固執(zhí)地堅(jiān)持同一格式？

　?。?）特殊依戀

　　第十二章 環(huán)境應(yīng)激與老年期心理障礙

　　當(dāng)內(nèi)外環(huán)境因素作用于機(jī)體時(shí)，機(jī)體所作出的非特異性反應(yīng)，稱為應(yīng)激。引起應(yīng)激的內(nèi)外環(huán)境因素稱為應(yīng)激源，應(yīng)激源無(wú)論是愉快的還是厭惡的，產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)都是一樣的，所以叫做非特異性反應(yīng)。

　　只能說(shuō)某些心理障礙同環(huán)境應(yīng)激有著直接的關(guān)系，而有些心理障礙則只是由環(huán)境應(yīng)激誘發(fā)的。

　　適當(dāng)?shù)膽?yīng)激對(duì)機(jī)體的生存有積極的意義，如果沒(méi)有對(duì)饑、渴的應(yīng)激反應(yīng)，我們就會(huì)被餓死、渴死；適當(dāng)?shù)膽?yīng)激反應(yīng)會(huì)讓機(jī)體以積極的準(zhǔn)備狀態(tài)去迎接各種挑戰(zhàn)，適應(yīng)環(huán)境。但如果應(yīng)激反應(yīng)過(guò)強(qiáng)或持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，則會(huì)引起心身方面的疾病。

　　老年期：很多老年人產(chǎn)生了煩躁，抑郁情緒，感到茫然，有時(shí)還會(huì)產(chǎn)生一時(shí)的情緒上和身體上的失調(diào)，所謂“離退休綜合癥”就是指這個(gè)時(shí)期的反應(yīng)。

　　朋友同事的死亡對(duì)老年人的三點(diǎn)壞處：

　　1、過(guò)度沉浸在失去好友的悲痛之中，難以自拔，會(huì)加重心身方面的疾?。?/P>

　　2、又失去一位好友，使本來(lái)就很小的社會(huì)交往圈子又縮小了；

　　3、接連不斷的噩耗在不斷給予老年人強(qiáng)烈的暗示，死神離自己越來(lái)越近了，隨時(shí)隨地會(huì)找到自己頭上來(lái)。

　　所以朋友同事等同齡人的去世對(duì)老年人無(wú)疑是一個(gè)應(yīng)激源，會(huì)引發(fā)焦慮，抑郁情緒乃至心理阻礙。

　　老年期容易產(chǎn)生與腦組織退化相關(guān)聯(lián)的綜合征。又兩種最容易發(fā)生，一是急性腦綜合征，以意識(shí)障礙為主；二是慢性腦綜合征，多表現(xiàn)為癡呆狀態(tài)。

　　老年期的心理障礙，多伴有軀體疾病。

　　老年期癡呆是與腦的老化有關(guān)的心理障礙，并以癡呆為主要癥狀的疾病。在老年人中，特有的、且發(fā)病率高的是老年癡呆和腦血管性癡呆。此外，老年前期的腦萎縮性心理障礙則稱之為早老性癡呆。

　　老年癡呆分型：?jiǎn)渭冃?？憂郁型？燥狂夸大型？妄想型

　　早老性癡呆，為初老期多發(fā)，以進(jìn)行性癡呆為主要癥狀的某種腦病變性疾病的總稱。其代表的有阿爾采木氏病、匹克氏病和克雷茲費(fèi)爾特－雅克卜?。–JD）

　　老年神經(jīng)癥也是老年人常見(jiàn)的問(wèn)題之一，主要可分為（疑病、焦慮、強(qiáng)迫癥和老年癔?。┑人姆N類型。

　　第十三章 心理障礙的治療及預(yù)防

　　從廣義上講，凡是運(yùn)用心理學(xué)的原則和技巧，通過(guò)言語(yǔ)、表情、態(tài)度、姿勢(shì)、行為以及周圍環(huán)境的作用，去影響、改變病人的感受、認(rèn)識(shí)、情緒和行為等，從而達(dá)到納菩睦碚習(xí)叩男睦磣刺?、行为方g揭約壩紗艘鸕母髦智逯⒆?，都可茹暘是心理治疗?#161;/p>

　　狹義上來(lái)說(shuō)，心理治療則專指心理治療家所實(shí)施的心是治療方法與技術(shù)，它涉及某種特殊的學(xué)說(shuō)，各有不同的原則和技巧。

　　三個(gè)學(xué)派對(duì)心理治療的觀點(diǎn)

　　1、 在歐美各國(guó)，心理治療十分盛行，尤以弗洛伊德的精神分析影響最大。這一療法的特征是通過(guò)由于聯(lián)想、移情作用以及對(duì)夢(mèng)和失誤等的解釋，從病人的無(wú)意識(shí)中發(fā)掘 其內(nèi)心深處的矛盾沖突，尤其著重于發(fā)掘病人在幼年時(shí)期的“性創(chuàng)傷”。弗洛伊德認(rèn)為，這些被壓抑在幼年期的創(chuàng)傷是造成緊張狀態(tài)，導(dǎo)致心理障礙的根源所在。

　　2、 由于巴浦洛夫的經(jīng)典條件反射和斯金納等的操作條件反射的建立，逐漸衍和了套行為治療的技術(shù)，這種治療方法所強(qiáng)調(diào)的是學(xué)習(xí)的意義，認(rèn)為不下沉的行為與正常行 為一樣，都是通過(guò)學(xué)習(xí)而形成發(fā)展起來(lái)的，同樣，也可以通過(guò)學(xué)習(xí)和再訓(xùn)練而得以矯正。常用的治療技術(shù)有：系統(tǒng)脫敏法、沖擊法、厭惡法、示范法、代幣制管理和 生物反饋訓(xùn)練等。

　　3、人本主義心理治療方法，它被看做是心理療法的“第三勢(shì)力”，主要有患者中心療法、存在主義治療和完形療法。在幾種人本主義治療中，由羅杰斯的患者中心 療法是最為突出的。它強(qiáng)調(diào)人的尊嚴(yán)和價(jià)值，認(rèn)為治療者應(yīng)對(duì)當(dāng)事人采取同情、尊重、理解和誠(chéng)實(shí)的態(tài)度，以發(fā)揮其個(gè)人的潛能，從而擺脫困境。反對(duì)治療者以指導(dǎo) 人自居，而與當(dāng)事人應(yīng)建立良好的信任關(guān)系。

　　4、折衷主義心理治療是針對(duì)具體病