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湖北省2015年公安現(xiàn)役院校招收學(xué)員體格檢查表
湖北高考網(wǎng)獲悉,2015年湖北省公安現(xiàn)役院校招收學(xué)員體格檢查表如下:
姓名________________
公安部政治部制
__________________?。ㄊ?、區(qū))________________縣(市、區(qū))
姓 名 | 性 別 | 出生日期 | 貼照片處 | ||||
民 族 | 文化程度 | 婚姻狀況 | |||||
職 業(yè) |
畢業(yè)學(xué)校或 原工作單位 |
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籍 貫 | 鄉(xiāng)(鎮(zhèn)、街道) 村(號(hào)) | ||||||
現(xiàn)住址 | 鄉(xiāng)(鎮(zhèn)、街道) 村(號(hào)) | ||||||
外 科 |
身 高 cm 體 重 kg 簽 名: |
醫(yī)師意見 簽名: |
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病 史 | |||||||
頭頸部 | 脊 柱 | ||||||
胸、腹部 | 四肢關(guān)節(jié) | ||||||
泌尿、生殖 | 肛 門 | ||||||
皮膚、文身 | 其 他 | ||||||
內(nèi) 科 |
血 壓 mmHg 簽名: 口吃 簽名: |
醫(yī)師意見 簽名: |
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病 史 | |||||||
心 臟 | 心率 次/分 | ||||||
肺 | 腹 部 | ||||||
神 經(jīng) | 其 他 | ||||||
眼 科 | 右 眼 | 裸眼視力 矯正視力 矯正度數(shù) | 簽名: | ||||
左 眼 | 裸眼視力 矯正視力 矯正度數(shù) | ||||||
色 覺 | □正常 □色弱 □色盲 □單色識(shí)別能力正常 |
醫(yī)師意見 簽名: |
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病 史 | |||||||
眼 病 | |||||||
耳 鼻 咽 喉 科 | 聽 力 | 右耳 m 左耳 m | 嗅覺 | □正常 □遲鈍 □喪失 | 簽名: |
病 史 |
醫(yī)師意見 簽名: |
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耳 | |||||
鼻 | |||||
咽 喉 | |||||
耳氣壓功能 鼓膜情況 | |||||
口 腔 科 | 齲齒 牙周炎 咬牙合 |
醫(yī)師意見 簽名: |
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缺齒 牙列不齊 其他 | |||||
實(shí) 驗(yàn) 室 檢 查 | 血常規(guī) |
簽名: |
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ALT CR UREA | |||||
HBsAg HIV抗體 | |||||
尿常規(guī) | |||||
尿沉渣鏡檢 | |||||
尿毒品 尿HCG (血清HCG) | |||||
心 理 檢 測(cè) |
綜合結(jié)論 簽名: |
胸部X線 |
醫(yī)師意見 簽名: |
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心 電 圖 |
醫(yī)師意見 簽名: |
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腹部B超 |
醫(yī)師意見 簽名: |
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婦科B超 | |||
婦 科 |
病 史 |
醫(yī)師意見 簽名: |
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疾 病 | |||
月 經(jīng) 史 | 初潮 末次月經(jīng) | ||
主檢醫(yī)師意見 |
主檢醫(yī)師簽名: 年 月 日 |
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備 注 |
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