自考“變態(tài)心理學(xué)”串講（18）

自考“變態(tài)心理學(xué)”串講（18）

　　第六章 神經(jīng)癥

　　第一節(jié) 概述

　　神經(jīng)癥是對(duì)一組心理障礙的總稱(chēng)，主要表現(xiàn)為持久的心理沖突，病人覺(jué)察到或體驗(yàn)到這種沖突，并因之而深感痛苦，且妨礙其心理功能或社會(huì)功能，但沒(méi)有任何可證實(shí)的器質(zhì)性病理基礎(chǔ)。病各超過(guò)三個(gè)月可考慮神經(jīng)癥的診斷。

　　神經(jīng)癥具有以下幾個(gè)特征：

　?。ǎ保┥窠?jīng)癥的發(fā)病通常與不良的心理社會(huì)因素有關(guān)；

　?。ǎ玻┌Y狀復(fù)雜多樣，但臨床檢查未能發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變；

　?。ǎ常┎∪艘话隳苓m應(yīng)社會(huì)，但其癥狀妨礙了病人的心理功能或社會(huì)功能；

　?。ǎ矗┎唤】档乃刭|(zhì)和人格特征常構(gòu)成發(fā)病的基礎(chǔ)；

　?。ǎ担┎∪藢?duì)癥狀有自知力；

　?。ǎ叮└惺艿骄裢纯啵Ｓ衅惹兄委煹囊蟆?/P>

　　一、神經(jīng)癥的發(fā)病原因

　　神經(jīng)癥的發(fā)生有內(nèi)在的基礎(chǔ)和外在的條件，內(nèi)在素質(zhì)的缺陷是病因因素，外在的精神刺激是重要的促發(fā)因素。

　　１、外在因素

　　引起神經(jīng)癥的精神應(yīng)激事件有以下幾個(gè)特點(diǎn)：

　?。ǎ保┏掷m(xù)時(shí)間很長(zhǎng)。應(yīng)激事件的強(qiáng)度往往不十分強(qiáng)烈，常是多個(gè)事件反復(fù)發(fā)生，持續(xù)時(shí)間很長(zhǎng)。

　?。ǎ玻┰斐苫颊邍?yán)重的內(nèi)心沖突。應(yīng)激事件往往對(duì)神經(jīng)癥患者具有某種獨(dú)特的意義。

　?。ǎ常┗颊唠y于將對(duì)應(yīng)激事件的認(rèn)識(shí)化為行動(dòng)?；紝?duì)應(yīng)激事件引起的心理困境或沖突，有一定的認(rèn)識(shí)，但不能將理念化為行動(dòng)，將自己從困境和矛盾沖突中解脫出來(lái)。

　　（４）應(yīng)激事件多來(lái)源于患者內(nèi)在的心理欲求。神經(jīng)癥患的精神應(yīng)激事件更多地源于患者內(nèi)在的心理欲求。

　?。?、內(nèi)在因素主要指?jìng)€(gè)體的人格和遺傳學(xué)特征。

　　二、神經(jīng)癥的治療原則

　　神經(jīng)癥的治療，主要包括藥物治療與心理治療的聯(lián)合應(yīng)用。

　　第二節(jié) 恐懼癥

　　恐懼癥又稱(chēng)恐怖癥，是一種以過(guò)分和不合理地懼怕外界客體、處境或人際交往，并常伴有明顯的自主神經(jīng)癥狀的神經(jīng)癥?；颊呙髦獩](méi)有必要，但恐懼的癥狀在相同場(chǎng)合下仍反復(fù)出現(xiàn)，難以控制，以致極力回避所恐懼的客體或處境，影響其正?；顒?dòng)。

　　一、恐懼癥的臨床表現(xiàn)

　?。模樱停桑衷诮箲]障礙下并列出三種上恐怖障礙――無(wú)驚恐障礙史的場(chǎng)所恐怖癥、社交恐怖癥和特定恐怖癥；ＣＣＭＤ－３則在恐怖癥的標(biāo)題下列出了以下三種恐怖癥。

　　１、場(chǎng)所恐怖癥患者恐懼的對(duì)象，主要為特定的公共環(huán)境或場(chǎng)所。其共同特征是擔(dān)心在公共場(chǎng)所中昏倒而無(wú)人救助，或失控后無(wú)法離開(kāi)。

　?。病⑸缃豢植腊Y患者恐懼的對(duì)象是，社交場(chǎng)合和人際接觸。其核心癥狀是對(duì)人際交往感到緊張和害怕，從而避免和人交往。

　?。场⑻囟植腊Y又稱(chēng)物體恐怖?；颊咚謶值膶?duì)象為特定的物體。

　　二、恐懼癥的治療

　　１、行為療法是治療恐懼癥的首選方法。系統(tǒng)脫敏療法、暴露沖擊療法對(duì)恐懼癥的治療，已取得了相當(dāng)好的治療效果。其基本原則不外乎兩個(gè)方面：一是消除恐懼對(duì)象與焦慮恐懼反應(yīng)的條件性聯(lián)系，二是對(duì)抗回避反應(yīng)。

　?。?、藥物治療

　　第三節(jié) 焦慮癥

　　焦慮癥又稱(chēng)焦慮性神經(jīng)癥，是一種以焦慮情緒為主要特征的神經(jīng)癥，主要表現(xiàn)為發(fā)作性或持續(xù)性的焦慮、緊張、驚恐不安等焦慮情緒，并伴有自主神經(jīng)癥狀和運(yùn)動(dòng)不安等癥狀。

　　臨床上有驚恐障礙和廣泛性焦慮癥兩種發(fā)病形式。

　　一、焦慮癥的臨床表現(xiàn)

　?。薄V泛性焦慮癥又稱(chēng)慢性焦慮癥，是焦慮癥最常見(jiàn)的表現(xiàn)形式。緩慢起病，以經(jīng)常或持續(xù)存在的焦慮為主要臨床相。如過(guò)分擔(dān)心、緊張、害怕等。伴自主神經(jīng)功能紊亂癥狀如口干、出汗、心悸、氣急、尿頻、尿急及運(yùn)動(dòng)癥狀。病人的睡眠常表現(xiàn)為入睡困難，常伴有一些不愉快的夢(mèng)境體驗(yàn)。

　　廣泛性焦慮的病人常同時(shí)合并其他癥狀，最常見(jiàn)的為抑郁，疲勞、強(qiáng)迫癥狀、恐懼癥狀、人格解體等癥關(guān)也不少見(jiàn)，不過(guò)這些癥狀僅僅是繼發(fā)于焦慮。

　　２、驚恐障礙又稱(chēng)急性焦慮癥?；颊叱Ｔ谌粘Ｉ钪袩o(wú)特殊的恐懼性處境時(shí)，突然感到一種突如其來(lái)的驚恐體驗(yàn)，伴瀕死感或失控感，以及嚴(yán)重的自主神經(jīng)功能紊亂癥狀。

　　驚恐發(fā)作通常超病急驟，終止也迅速，一般十分鐘左右癥狀到達(dá)高峰，很少超過(guò)一個(gè)小時(shí)者。

　　二、焦慮癥的治療

　　１、心理治療。最常用于焦慮癥患者的是認(rèn)知治療、行為治療或認(rèn)知－行為治療等心理治療方法。焦慮病人的個(gè)性特征常表現(xiàn)為對(duì)現(xiàn)實(shí)不滿(mǎn)意，對(duì)人生期望過(guò)高(武漢自考)對(duì)疾病的性質(zhì)認(rèn)識(shí)不清，凡事往壞處想擔(dān)心結(jié)局不妙，長(zhǎng)期處于一種高度警覺(jué)狀態(tài)，勢(shì)必會(huì)產(chǎn)生一些歪曲的認(rèn)知，這是造成疾病遷延不愈的原因之一。

　?。?、藥物治療。常用的抗焦慮藥物主要有苯二氮類(lèi)藥物、丁螺環(huán)酮類(lèi)和抗抑郁藥物。

　　第四節(jié) 強(qiáng)迫癥

　　強(qiáng)迫癥又稱(chēng)強(qiáng)迫性障礙，是一種以患者頭腦中反復(fù)出現(xiàn)某些觀(guān)念、意象，或者重復(fù)做出某種動(dòng)作為主要臨床相的神經(jīng)癥。

　　強(qiáng)迫癥患者表現(xiàn)出的強(qiáng)迫癥狀具有下述特點(diǎn)。

　　（１）自我強(qiáng)迫和自我反強(qiáng)迫同時(shí)存在，二者的沖突使患者焦慮和痛苦；

　?。ǎ玻┗颊哒J(rèn)識(shí)到強(qiáng)迫癥狀是異常的，對(duì)癥狀有自知力；

　?。ǎ常┰从谧晕业挠^(guān)念或沖動(dòng)，違反其意愿，因而極力抵抗和排斥，但無(wú)法控制。

　　一、強(qiáng)迫癥的病因與發(fā)病機(jī)制

　　１、心理社會(huì)因素

　　（１）具有膽小怕事、優(yōu)柔寡斷、嚴(yán)肅、刻板、循規(guī)蹈矩、十全十美等人格物質(zhì)的人，往往更容易罹患強(qiáng)迫癥。

　?。ǎ玻┚駝?dòng)力學(xué)學(xué)派相信，強(qiáng)迫行為來(lái)源于被壓抑的攻擊性沖動(dòng)和性欲望。

　?。?、藥物因素