06年4月“社會(huì)保險(xiǎn)基金管理與監(jiān)督”串講資料5 -自考串講筆記

　　第五章、社會(huì)保險(xiǎn)基金的支付管理

　　1、社會(huì)保險(xiǎn)支出范圍：主要是面向勞動(dòng)者，通常保險(xiǎn)支出集中在五個(gè)方面：養(yǎng)老、殘障、死亡；疾病、生育、醫(yī)療護(hù)理；失業(yè)；家庭津貼；工傷及其他。（社會(huì)保險(xiǎn)支出范圍與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平直接相關(guān)聯(lián)）。

　　2、社會(huì)保險(xiǎn)支出與財(cái)政支出的關(guān)系：財(cái)政支出一般劃分為購(gòu)買支出和轉(zhuǎn)移支出，而轉(zhuǎn)移支出以社會(huì)保險(xiǎn)支出為主。從經(jīng)濟(jì)影響看，社會(huì)保險(xiǎn)支出在國(guó)家財(cái)政支出中有著重要地位，它全面影響著國(guó)民收入的分配，并間接影響著資源的配置。從數(shù)額上看，社會(huì)保險(xiǎn)支出在國(guó)家預(yù)算支出中已超過(guò)其他支出項(xiàng)目而占據(jù)首位。從結(jié)構(gòu)上看，社會(huì)保險(xiǎn)支出在國(guó)家財(cái)政開(kāi)支中的畢生也是呈上升趨勢(shì)。

　　3、福利國(guó)家危機(jī)的表現(xiàn)：（1）財(cái)政陷入困難（經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)緩慢，收入明顯減少，社會(huì)福利開(kāi)去增加，高社會(huì)福利和社會(huì)保險(xiǎn)開(kāi)動(dòng)的增長(zhǎng)幅度快于同期經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)幅度，政府財(cái)政赤字增長(zhǎng)，經(jīng)濟(jì)和財(cái)政不堪重負(fù)。）（2）失業(yè)嚴(yán)重（高工資、高福利、高稅收，雇主雇用勞動(dòng)力成本不斷上升。企業(yè)少雇人，影響就業(yè)。高福利降低失業(yè)者失業(yè)期間尋找工作的積極性。）（3）行政低效率，結(jié)構(gòu)不合理。（福利機(jī)構(gòu)臃腫，福利支出大幅增加。政府官僚機(jī)構(gòu)擴(kuò)大，政府權(quán)力集中，運(yùn)轉(zhuǎn)不靈活，辦事效率低，福利制度結(jié)構(gòu)變得不合理。）（4）社會(huì)危機(jī)。（福利國(guó)家的高福利及平均化，使人們產(chǎn)生對(duì)社會(huì)和政府的信賴，造成“獎(jiǎng)懶罰勤”的效果，國(guó)家財(cái)政負(fù)擔(dān)加重，勞動(dòng)力成本上升，國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)力下降。）

　　4、社會(huì)保險(xiǎn)水平：指一定時(shí)期內(nèi)一國(guó)或地區(qū)社會(huì)成員享受社會(huì)保險(xiǎn)的高低程度。它既包含量的內(nèi)容，又包含質(zhì)的特征。從量上講，社會(huì)保險(xiǎn)水平有“高”“低”之分，一般把社會(huì)保險(xiǎn)總支出占國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值（GDP）的畢生作為社會(huì)保險(xiǎn)水平的主要指標(biāo)。還應(yīng)考慮人均的社會(huì)保險(xiǎn)待遇水平，社會(huì)保險(xiǎn)覆蓋面與社會(huì)保險(xiǎn)自身的制度結(jié)構(gòu)等多項(xiàng)指標(biāo)。

　　5、社會(huì)保險(xiǎn)水平的適度標(biāo)準(zhǔn)：適度的社會(huì)保險(xiǎn)水平具體表現(xiàn)在以下5個(gè)方面（選擇）：1，既保障公民的基本經(jīng)濟(jì)生活水平，又激勵(lì)勞動(dòng)者的勞動(dòng)積極性。2，既保證社會(huì)穩(wěn)定，又促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展。3，既有利于社會(huì)公平，又有利于提高效率。4，既提高公民素質(zhì)，又促進(jìn)社會(huì)進(jìn)步。5，有利于實(shí)現(xiàn)社會(huì)保險(xiǎn)制度的周期平衡，避免出現(xiàn)財(cái)務(wù)危機(jī)，保證社會(huì)保險(xiǎn)制度的良性運(yùn)轉(zhuǎn)。

　　6、高比例社會(huì)保險(xiǎn)金帶來(lái)的問(wèn)題：（1）社會(huì)保險(xiǎn)支出增長(zhǎng)過(guò)快，加上人口老齡化總體趨勢(shì)和經(jīng)濟(jì)的周期性波動(dòng)，往往導(dǎo)致社會(huì)保險(xiǎn)的財(cái)務(wù)危機(jī)，危及社會(huì)保險(xiǎn)制度的生存和發(fā)展。（2）社會(huì)保險(xiǎn)支付危機(jī)必然帶來(lái)財(cái)政赤字和債務(wù)增加，影響政府的信譽(yù)，并最終轉(zhuǎn)嫁給下一代人承擔(dān)。（3）社會(huì)保險(xiǎn)水平超度引起雇主繳納社會(huì)保險(xiǎn)稅費(fèi)增加，增加的人工成本在不能完全轉(zhuǎn)嫁給消費(fèi)者承擔(dān)的情況下，必然引起生產(chǎn)成本上升，在國(guó)際市場(chǎng)上的競(jìng)爭(zhēng)力下降。（4）社會(huì)保險(xiǎn)水平超度不利于激勵(lì)勞動(dòng)者的積極性。

　　7、社會(huì)保險(xiǎn)制度的公平與效率的關(guān)系（簡(jiǎn)答）：公平、效率與社會(huì)保險(xiǎn)制度密切相關(guān)。公平是社會(huì)保險(xiǎn)的本質(zhì)和核心。效率是社會(huì)保險(xiǎn)制度正常運(yùn)行的物質(zhì)保證，效率的下降，會(huì)造成或加重社會(huì)保險(xiǎn)制度的實(shí)話困難。過(guò)分追求公平特別是高保障水平的公平，會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的負(fù)面效果：一方面形成領(lǐng)隊(duì)社會(huì)保險(xiǎn)的惰性，另一方面國(guó)家財(cái)政負(fù)擔(dān)加重，政府通過(guò)高稅收彌補(bǔ)社會(huì)保險(xiǎn)赤字，導(dǎo)致資本和技術(shù)外流，抑制經(jīng)濟(jì)發(fā)展。超載經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的社會(huì)保險(xiǎn)制度即使公平，也難以長(zhǎng)期有效地實(shí)施。如果片面追求效率而忽視公平，財(cái)富分配的極大不公則可能引發(fā)社會(huì)動(dòng)蕩，經(jīng)濟(jì)發(fā)展也會(huì)面臨動(dòng)力不足的問(wèn)題。因此社會(huì)保險(xiǎn)制度既要堅(jiān)持公平，也要體現(xiàn)效率，尋求公平與效率的統(tǒng)一。合理確定支付水平，使社會(huì)保險(xiǎn)水平同經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)。

　　8、養(yǎng)老金待遇給付的類型：待遇確定型（DB）和繳費(fèi)確定型（DC）。

　　待遇確定型（給付確定型）：根據(jù)預(yù)先設(shè)定的養(yǎng)老金領(lǐng)取水平?jīng)Q定繳費(fèi)率，即“以支定收”。

　　繳費(fèi)確定型：參保人按照一定繳費(fèi)率來(lái)繳納保險(xiǎn)費(fèi)，保險(xiǎn)金存入個(gè)人賬戶，退休后領(lǐng)取的養(yǎng)老金按照個(gè)人賬戶的積累額確定。

　　2003年年底，全年全國(guó)基本養(yǎng)老保險(xiǎn)基金收入億元，累計(jì)結(jié)余2207億元。

　　9、國(guó)際上的醫(yī)療費(fèi)用支付方式（5種，選擇）：1，按項(xiàng)目付費(fèi)方式（“后付制”特點(diǎn)是醫(yī)院收入與提供的服務(wù)項(xiàng)目數(shù)直接相關(guān)，無(wú)法降低醫(yī)療費(fèi)）2，按服務(wù)單元付費(fèi)方式。（3）按人頭付費(fèi)方式（預(yù)付制）（4）按病種付費(fèi)方式（預(yù)付制）費(fèi)用制約力度較強(qiáng)，在客觀上促進(jìn)醫(yī)院注意節(jié)約，避免不必要支出。（5）總額預(yù)算付費(fèi)方式。

　　10、醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用分擔(dān)方式（4種）：定額自付；扣除保險(xiǎn)；共付保險(xiǎn)；限額保險(xiǎn)。

　　11、現(xiàn)行制度下我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付：基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶，發(fā)揮互助互濟(jì)和個(gè)人自我保障的作用，形成醫(yī)、患、保三方激勵(lì)與制約相統(tǒng)一的內(nèi)在機(jī)制，控制醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快的增長(zhǎng)。（支付標(biāo)準(zhǔn)：確定統(tǒng)籌基金的超值標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額，超值標(biāo)準(zhǔn)：原則上控制在當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的10%左右；最高支付限額：原則上控制在當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的4倍左右。）2003年年末，參保人數(shù)10902萬(wàn)人。全年基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入890億元，支出654億元，年末個(gè)人賬戶基金滾存結(jié)余積累291億元，統(tǒng)籌基金滾存結(jié)余379億元。

　　12、失業(yè)保險(xiǎn)金禽的期限（選擇）：累計(jì)繳費(fèi)時(shí)間滿1年不足5年的，最長(zhǎng)12個(gè)月；滿5年不足10年的，最長(zhǎng)18個(gè)月；10年以上的，最長(zhǎng)24個(gè)月。

　　13、 失業(yè)保險(xiǎn)金的支付標(biāo)準(zhǔn)：按月發(fā)放，按照低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)，高于城市居民最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)的水平確定。單位招用的農(nóng)民合同制工人連續(xù)工作滿1年，且單位已繳納失業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)，勞動(dòng)合同期滿未續(xù)訂或者提前解除勞動(dòng)合同的，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)其工作時(shí)間長(zhǎng)短，對(duì)其支付一次性生活補(bǔ)助金（最低工資的40%）。2003年末，全年失業(yè)保險(xiǎn)基金收入249億元，支出200億元，年末基金滾存結(jié)余304億元。2003年末，全國(guó)參加工傷保險(xiǎn)的職工有4575萬(wàn)人，全年工傷保險(xiǎn)基金收入38億元，支出27億元，年末基金滾存結(jié)余91億元。

　　14、 生育保險(xiǎn)的支付項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)：（1）正常產(chǎn)假期間的生育津貼，由社保機(jī)構(gòu)按女職工所在單位上年度職工月平均工資標(biāo)準(zhǔn)支付給女職工單位，單位按生育女工產(chǎn)假前工資標(biāo)準(zhǔn)支付給本人。剩余留給企業(yè)，不足企業(yè)補(bǔ)齊。（2）分娩前的檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)、治療費(fèi)和醫(yī)療費(fèi)，社保機(jī)構(gòu)支付。其中產(chǎn)前檢查費(fèi)100元，正常接生費(fèi)300元（難產(chǎn)、雙胞胎接生費(fèi)500元，剖腹產(chǎn)接生手術(shù)費(fèi)800元）超出標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)及藥費(fèi)由單位報(bào)銷。2003年末，全年生育保險(xiǎn)基金收入25億元，支出13億元，年末基金滾存結(jié)余42億元。

　　15、 我國(guó)國(guó)保險(xiǎn)基金存在的問(wèn)題（6個(gè)）：1，社會(huì)保險(xiǎn)支出水平總體偏低（20世紀(jì)90年代中期，大部分國(guó)家社保支出占到GDP1/3左右，我國(guó)2002年支出水平占GDP7.15%，差距大）。2，社會(huì)保險(xiǎn)覆蓋面?。ㄖ桓采w全國(guó)人口39%的城鎮(zhèn)居民）美國(guó)、加拿大在人均GDP超過(guò)20000美元后才實(shí)行農(nóng)民養(yǎng)老保險(xiǎn)，德國(guó)、波蘭、斯里蘭卡在人均GDP1345美元、1822美元和369美元時(shí)將農(nóng)民納入養(yǎng)老保險(xiǎn)覆蓋范圍。俄羅斯及東歐國(guó)家實(shí)行全民保險(xiǎn)，制度建立之初即覆蓋全體集體家莊的農(nóng)民）。2002年底，我國(guó)參加企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的在職工僅占城鎮(zhèn)企業(yè)單位及個(gè)體私營(yíng)經(jīng)濟(jì)從業(yè)人員的46.5%.3，社會(huì)保險(xiǎn)水平結(jié)構(gòu)性不合理。4，資金匱乏（由于統(tǒng)籌賬戶入不敷出，使個(gè)人賬戶空賬運(yùn)行，有名無(wú)實(shí)，個(gè)人賬戶空賬規(guī)模累計(jì)已達(dá)6000億元）。5，我國(guó)社保支出在一定程度上受制于政府的臨時(shí)性政策。6，支付環(huán)節(jié)的行為缺乏規(guī)范。