北大自考“心理治療”串講筆記（3）

　　第三章 短程心理動(dòng)力學(xué)療法

　　一、1900年弗洛伊德出版了《夢(mèng)的解析》一書(shū)，他認(rèn)為這本書(shū)是他所有著作中最重要的一本；1901年他出版了《日常生活中的病理學(xué)》一書(shū)。

　　二、心理分析概念發(fā)展出了四個(gè)主要分支：①自我心理學(xué)；②客體關(guān)系理論；③自體心理學(xué)；④人際分析學(xué)派。

　　三、心理分析理論的基礎(chǔ)是：無(wú)意識(shí)心理過(guò)程的假設(shè)、對(duì)阻抗和壓抑的認(rèn)識(shí)、對(duì)性（和攻擊）的重要性的認(rèn)識(shí)以及俄狄浦斯情結(jié)。

　　四、人格的性心理發(fā)展理論：弗洛伊德認(rèn)為，人格發(fā)展要依次經(jīng)歷幾個(gè)不同階段：①口唇期（0～1歲）：幼兒從口唇區(qū)域體驗(yàn)到一種近乎性的快感。他們從吸吮、啃咬和吞咽中獲得滿足。②肛門期（1～3歲）：兒童從排便中獲得快感，對(duì)應(yīng)區(qū)域是肛門區(qū)。③性器期（3～6歲左右）：兒童開(kāi)始有一種不成熟的指向異性的性沖動(dòng)。④潛伏期（6～13歲左右）：兒童的性欲傾向受到壓抑，快感來(lái)源主要是對(duì)外部世界的興趣。⑤生殖期（12～18歲左右）：興趣逐漸轉(zhuǎn)向異性，幼年的性沖動(dòng)復(fù)活，性生活繼續(xù)著早期發(fā)展的途徑進(jìn)行著。過(guò)多或過(guò)少的滿足都可能導(dǎo)致固著（指心理發(fā)展固結(jié)在某個(gè)特定階段），即個(gè)體的一部分心理能量投入在該階段，使得以后的行為具有該階段沖突的特征。

　　五、意識(shí)層次論：心理分析將意識(shí)劃分為三種不同層次：①意識(shí)；②前意識(shí)；③無(wú)意識(shí)。前意識(shí)存在于意識(shí)和無(wú)意識(shí)之間，存儲(chǔ)著近期經(jīng)歷的內(nèi)容。它是處于注意范圍之外的意識(shí)成分，但這些意識(shí)成分很容易進(jìn)入注意。無(wú)意識(shí)是我們不能意識(shí)到的意識(shí)成分。它包含著來(lái)自童年早期的被壓抑的愿望。無(wú)意識(shí)的唯一功能是愿望。無(wú)意識(shí)中存儲(chǔ)的愿望常常是不符合現(xiàn)實(shí)中的道德標(biāo)準(zhǔn)的，例如攻擊和性的愿望。由于意識(shí)的檢查功能，這些愿望不可能在現(xiàn)實(shí)中獲得滿足。這些愿望會(huì)在檢查功能較弱時(shí)在夢(mèng)中浮現(xiàn)并獲得滿足。此外，無(wú)意識(shí)的內(nèi)容也會(huì)通過(guò)象征性活動(dòng)浮現(xiàn)。如口誤或筆誤、一些神經(jīng)癥狀等。無(wú)意識(shí)不僅是指某個(gè)心理活動(dòng)處于我們的意識(shí)之外，而且意味著在意識(shí)之外存在著一個(gè)心理活動(dòng)的系統(tǒng)。

　　六、人格結(jié)構(gòu)理論：弗洛伊德認(rèn)為人類心理可劃分為三個(gè)結(jié)構(gòu)：

　?、俦疚遥罕疚彝耆菬o(wú)意識(shí)的，它是原始本能和沖動(dòng)的存儲(chǔ)地。這些能量是我們一切行為的終極動(dòng)機(jī)。本我沒(méi)有時(shí)間維度，因此壓抑到本我中的記憶可以保持得像被壓抑時(shí)間剛剛發(fā)生時(shí)一樣強(qiáng)烈。本我遵循“快樂(lè)原則”，是非理性的。

　　②自我：自我從本我中獲得能量，但它是心理中意識(shí)、理性的成分，功能是做出決定和處理外界現(xiàn)實(shí)。自我遵循“現(xiàn)實(shí)原則”。自我一部分在意識(shí)之中，一部分在無(wú)意識(shí)之中。

　?、鄢遥杭戳夹模鎯?chǔ)著關(guān)于應(yīng)該做什么和不應(yīng)該做什么的規(guī)則與禁忌。超我中的態(tài)度主要是個(gè)體對(duì)父母態(tài)度的內(nèi)化。超我遵循“道德原則”。它的大部分是無(wú)意識(shí)的。此外，還有兩點(diǎn)值得注意：⑴個(gè)體的行為相當(dāng)一部分可以說(shuō)是處于個(gè)體不能意識(shí)到的力量控制之下。⑵自我、本我和超我?guī)缀蹩偸窃谙嗷_突中。

　　七、防御機(jī)制：自我使用各種程序來(lái)完成它的任務(wù)，即避免危險(xiǎn)、焦慮和痛苦。我們將這些程序稱為“防御機(jī)制”。心理分析的各分支對(duì)防御機(jī)制的看法不同，但均同意防御機(jī)制可分為原始的或不成熟的、神經(jīng)質(zhì)的和成熟的。原始的或不成熟的防御機(jī)制中最重要的是投射和投射認(rèn)同。神經(jīng)質(zhì)的防御機(jī)制是比較常見(jiàn)的。

　?、俜裾J(rèn)：拒絕接受現(xiàn)實(shí)，仿佛令人痛苦的事件、想法或情感并不存在一樣。

　?、谥脫Q：把一種情境下的情緒，轉(zhuǎn)移到另一種情境中來(lái)表現(xiàn)。最經(jīng)常被置換的情緒是憤怒或敵意。

　?、鄹綦x：把言語(yǔ)認(rèn)知和有關(guān)的情感割裂開(kāi)來(lái)，使人去除難以忍受的沖突情感。在強(qiáng)迫癥中常見(jiàn)。理智化是隔離的一種。

　?、芎侠砘簽樽约翰磺‘?dāng)?shù)男袨檎页龉诿崽没实睦碛?。它與日常生活中的找借口有些相似，但使用者常常不能意識(shí)到自己是在自欺欺人。⑤反向形成：把感到有危險(xiǎn)的愿望或沖動(dòng)轉(zhuǎn)化成相反的表現(xiàn)。

　　⑥退行：在面對(duì)不能接受的沖動(dòng)時(shí)退回心理發(fā)展的較早階段。

　?、邏阂郑喊巡荒芙邮艿臎_動(dòng)阻擋在意識(shí)之外。個(gè)體把令人痛苦的事情置之腦后，把它忘記。

　?、嗟窒涸噲D用相反的行為挽回不能接受的行為或想法。

　　八、短程心理動(dòng)力學(xué)療法的共同特點(diǎn)：短程心理動(dòng)力學(xué)療法，不等于治療時(shí)程簡(jiǎn)短的心理動(dòng)力學(xué)治療，也不是快速地進(jìn)行心理分析，把治療壓縮至很有限的次數(shù)。短程心理動(dòng)力學(xué)療法是一種心理動(dòng)力學(xué)取向的心理治療，它通常采用每周一次的會(huì)談方式，治療時(shí)間大約在12至50次之間，其結(jié)果能帶來(lái)目標(biāo)癥狀的解除，以及有限而顯著的個(gè)性改變。

　　九、短程心理動(dòng)力學(xué)療法的適應(yīng)癥為不太嚴(yán)重的焦慮和抑郁癥、適應(yīng)障礙和一些不很嚴(yán)重的人格障礙。

　　十、心理分析的基本原則：弗洛伊德把自由聯(lián)想稱為心理分析療法的基本原則。自由聯(lián)想也是心理分析的基本技術(shù)之一，即要求來(lái)訪者不加選擇地說(shuō)出自己想到的任何內(nèi)容。與之相應(yīng)的一個(gè)原則是治療者的節(jié)制。

　　應(yīng)用自由聯(lián)想原則就是為了抑制檢查機(jī)制的作用，而使無(wú)意識(shí)內(nèi)容有機(jī)會(huì)流露。

　　十一、心理分析的基本技術(shù)：

　?、?解釋：又譯詮釋、解譯，是指在心理分析的過(guò)程中對(duì)來(lái)訪者的體驗(yàn)與這些體驗(yàn)的起源的理解和解析，以及依據(jù)心理分析不同階段的目標(biāo)對(duì)這些理解和解析作出言語(yǔ)的表達(dá)。一般來(lái)說(shuō)，解釋就是試圖把原本處于無(wú)意識(shí)的一些內(nèi)容使來(lái)訪者意識(shí)到，這些內(nèi)容包括來(lái)訪者的幻想、知覺(jué)、阻抗、防御等。

　　② 對(duì)阻抗的分析：阻抗是指來(lái)訪者在意識(shí)中或無(wú)意識(shí)中用來(lái)干擾或阻礙治療進(jìn)程的各種行為。

　　③對(duì)移情的分析：移情是指來(lái)訪者把對(duì)童年或過(guò)去的某個(gè)重要人物的情感和反映模式轉(zhuǎn)移到治療者身上的過(guò)程。后來(lái)也泛指來(lái)訪者對(duì)治療者的各種情感態(tài)度。移情可以分為對(duì)治療者的積極情和消極情感。反移情與移情類似，只是它在治療者身上，而不是在來(lái)訪者身上發(fā)生。廣義的來(lái)說(shuō)，反移情是指，來(lái)訪者在治療者身上引起的所有情感反應(yīng)；最狹義的來(lái)說(shuō)，反移情是指，治療者對(duì)來(lái)訪者的移情的無(wú)意識(shí)反應(yīng)。反移情通常來(lái)自治療者的無(wú)意識(shí)中的沖突、態(tài)度和動(dòng)機(jī)。

　　十二、在進(jìn)行解釋時(shí)，治療者要注意以下的一些事項(xiàng)：①解釋需要選擇適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)。②解釋的時(shí)間選擇也要考慮治療的時(shí)間限制。③治療者要限制在一次治療中提供的解釋數(shù)量。④每個(gè)解釋的深度和復(fù)雜程度也應(yīng)限制。⑤在提供解釋上，治療者應(yīng)保持耐心和限制。⑥在解釋時(shí)應(yīng)避免使用專業(yè)術(shù)語(yǔ)。

　　十三、維納曾提出五種常見(jiàn)的阻抗行為的形成：①減少治療時(shí)間；②限制交談的量或范圍；③將治療與現(xiàn)實(shí)生活隔離；④見(jiàn)諸行動(dòng)；例子可能包括來(lái)訪者的一些試圖將注意從較深問(wèn)題中引開(kāi)的行為。⑤迅速康復(fù)。

　　阻抗分析的重要性在于，在存在阻抗的情況下，想要不處理阻抗而進(jìn)行核心領(lǐng)域的分析往往是徒勞的。

　　十四、★核心沖突關(guān)系主題法中的關(guān)鍵問(wèn)題。

　?、俸诵臎_突關(guān)系主題法屬于短程心理動(dòng)力學(xué)療法之一，由美國(guó)心理學(xué)家勒伯斯基提出，又稱限時(shí)支持表達(dá)性療法?！昂诵摹笔侵福哼@一焦點(diǎn)問(wèn)題在來(lái)訪者的重要而重復(fù)出現(xiàn)的人際關(guān)系困難中居于中心地位，它代表了來(lái)訪者癥狀和人際困難的核心。“沖突關(guān)系”一詞強(qiáng)調(diào)了來(lái)訪者在一種關(guān)系中的愿望與實(shí)際體驗(yàn)的沖突。

　　②核心沖突關(guān)系主題主要包括三個(gè)成分：愿望（W）、他人的反應(yīng)（R.）、自我的反應(yīng)（RS）。愿望是指?jìng)€(gè)體在與他人關(guān)系中的內(nèi)心愿望，需要或意向。他人的反應(yīng)是在些愿望之下個(gè)體知覺(jué)或預(yù)期到的他人的反應(yīng)，有可能是他人的實(shí)際反應(yīng)，也有可能只是個(gè)體對(duì)他人會(huì)如何做出反應(yīng)的信念和假想。自我反應(yīng)是針對(duì)他人的反應(yīng)，個(gè)體自身的行為反應(yīng)和情感 反應(yīng)。

　?、酆诵臎_突關(guān)系主題的三個(gè)成分是從來(lái)訪者的關(guān)系事件（RE）中概括出來(lái)的。關(guān)系事件：通常是來(lái)訪者告訴治療者的他（她）與其他人互動(dòng)的一個(gè)場(chǎng)景。

　　十五、心理動(dòng)力學(xué)的治療技術(shù)可以劃分為兩大類：支持性技術(shù)與表達(dá)性技術(shù)。支持性技術(shù)來(lái)自于來(lái)訪者與治療者的支持性關(guān)系；表達(dá)性技術(shù)主要指促進(jìn)來(lái)訪者表達(dá)其內(nèi)心的方法。支持性技術(shù)包括：①界定治療框架。②維持重要的防御機(jī)制。③限制自毀行為。④傳達(dá)達(dá)到治療目標(biāo)的希望。⑤發(fā)現(xiàn)進(jìn)步。⑥傳達(dá)真誠(chéng)的興趣和尊重。⑦表達(dá)共情。

　　表達(dá)性技術(shù)：表達(dá)性技術(shù)的目的是使來(lái)訪者將原本壓抑的、痛苦的內(nèi)容表達(dá)出來(lái)并傾聽(tīng)和思考，以達(dá)到領(lǐng)悟和改變。表達(dá)性技術(shù)是標(biāo)準(zhǔn)的心理分析的解釋技術(shù)。

　　促進(jìn)表達(dá)的工作可以分為四個(gè)階段：

　?、匐A段1-傾聽(tīng)：以開(kāi)放接受的態(tài)度傾聽(tīng)來(lái)訪者所說(shuō)的話。傾聽(tīng)是理解的前提，反應(yīng)的基礎(chǔ)。

　?、陔A段2-理解：理解的表現(xiàn)形式可以是理解來(lái)訪者的意圖及其后果，尤其是當(dāng)這些會(huì)影響到重要領(lǐng)域。

　?、垭A段3-反應(yīng)：治療者應(yīng)以來(lái)訪者能夠理解的方式告訴來(lái)訪者自己對(duì)理解階段中的幾個(gè)方面問(wèn)題的一些理解。

　　④階段4-重新傾聽(tīng)：與第一個(gè)傾聽(tīng)階段不同的是，現(xiàn)在治療者知道了來(lái)訪者對(duì)解釋的反應(yīng)，有助于引導(dǎo)治療者的下一個(gè)反應(yīng)。在這個(gè)階段中，治療者既要保持開(kāi)放態(tài)度又要記著原先來(lái)訪者對(duì)問(wèn)題的理解，保持這種平衡是重要的。

　　十六、勒伯斯基推薦的確認(rèn)核心沖突關(guān)系主題的最簡(jiǎn)單的步驟為：①傾聽(tīng)關(guān)系事件。②從每個(gè)關(guān)系事件中找出愿望、他人的反應(yīng)和自我的反應(yīng)。③從5-7個(gè)關(guān)系事件中得到的愿望、他人的反應(yīng)和自我的反應(yīng)中歸納出出現(xiàn)頻率最高的愿望、他人的反應(yīng)和自我的反應(yīng)，構(gòu)成核心沖突關(guān)系主題。④以適當(dāng)方式向來(lái)訪者呈現(xiàn)完整的或部分的核心沖突關(guān)系主題。治療者與來(lái)訪者一起從中找到貫穿整個(gè)治療的焦點(diǎn)。這一焦點(diǎn)應(yīng)與來(lái)訪者的求治目標(biāo)相一致。

　　在確認(rèn)核心沖突關(guān)系主題時(shí)還有兩點(diǎn)要注意：①愿望可劃分為進(jìn)步性愿望和退行性愿望。進(jìn)步性愿望：反映出適當(dāng)?shù)莫?dú)立、自信、成人行為的成熟愿望。退行性愿望：反映的是依賴、攻擊、施虐或受虐的不成熟傾向。②來(lái)訪者體驗(yàn)到或認(rèn)為的他人的反應(yīng)可能與現(xiàn)實(shí)情況