北大自考“心理治療”串講筆記（1）

　　第一章 總論

　　一、自從弗洛伊德在19世紀(jì)末、20世紀(jì)初創(chuàng)立心理分析以來(lái)，心理治療已走過(guò)一百多年的歷程。

　　二、◎心理治療：是在治療者與來(lái)訪者建立的良好關(guān)系的基礎(chǔ)上，由經(jīng)過(guò)專業(yè)訓(xùn)練的治療者運(yùn)用心理治療的有關(guān)理論和技術(shù)，對(duì)來(lái)訪者進(jìn)行幫助的過(guò)程，是激發(fā)和調(diào)動(dòng)來(lái)訪者改善其動(dòng)機(jī)和潛能，以消除或緩解來(lái)訪者的心理問(wèn)題與障礙，促進(jìn)其人格的成熟和發(fā)展的過(guò)程。

　　三、心理治療通常涉及到兩方面的人員，一方是感受到痛苦的來(lái)訪者（client），有時(shí)也稱作病人或患者（patient）；另一方是專業(yè)的幫助人員——治療者（therapist）。

　　心理治療需要經(jīng)過(guò)的三個(gè)階段：⑴了解情況、建立關(guān)系的初期“心理診斷”階段。⑵對(duì)問(wèn)題達(dá)到領(lǐng)悟并產(chǎn)生改變的中期“幫助與改變”階段。

　?、菣z查并鞏固成果的后期“結(jié)束”階段。這三個(gè)階段是一個(gè)連續(xù)的過(guò)程，也不可能一蹴而就。

　　來(lái)訪者是否具有強(qiáng)烈的求治動(dòng)機(jī)，對(duì)治療能否取得良好的療效具有較大的影響作用?？陬^表達(dá)能力強(qiáng)、智力高、能與治療者進(jìn)行溝通、在治療的早期階段就能投入其中、具有心理學(xué)的頭腦等特點(diǎn)的來(lái)訪者更可能從心理治療過(guò)程中獲益。最為理想的心理治療中的來(lái)訪者，可能是那些無(wú)論其是否接受心理治療都能夠?qū)⑹虑樽龀晒Φ娜恕?/p>

　　從事心理治療的專業(yè)人員在其博士培訓(xùn)期間需要學(xué)習(xí)會(huì)談技巧、心理診斷、不同心理治療學(xué)派的理論與技術(shù)，以及針對(duì)各種不同心理問(wèn)題和障礙特點(diǎn)的治療等課程和內(nèi)容。

　　四、有關(guān)的倫理道德準(zhǔn)則主要涉及下列幾方面的內(nèi)容：

　　⑴心理治療工作者應(yīng)明確其臨床服務(wù)工作（心理咨詢、心理治療）的目的，是促進(jìn)來(lái)訪者的成長(zhǎng)，自強(qiáng)自立，而并非使來(lái)訪者在其未來(lái)的生活中對(duì)治療者產(chǎn)生一種心理依賴。

　?、菩睦碇委煿ぷ髡咴谄渑R床服務(wù)工作中（心理咨詢、心理治療）應(yīng)尊重來(lái)訪者，按照本專業(yè)的道德規(guī)范與來(lái)訪者建立良好的治療關(guān)系。不得利用來(lái)訪者對(duì)自己的信任或依賴謀取私利，不得與來(lái)訪者發(fā)展專業(yè)工作以外的社會(huì)關(guān)系。

　?、切睦碇委煿ぷ髡邞?yīng)尊重來(lái)訪者的個(gè)人隱私權(quán)，在臨床實(shí)踐中必須嚴(yán)格遵守保密原則。在從事臨床心理學(xué)工作中涉及的有關(guān)信息，包括個(gè)案紀(jì)錄、測(cè)驗(yàn)資料、信件、錄音、錄像和其他資料應(yīng)在嚴(yán)格保密的情況下進(jìn)行保存。因?qū)I(yè)需要進(jìn)行案例討論，或采用臨床案例進(jìn)行教學(xué)、科研、寫作等工作時(shí)，應(yīng)隱去那些可能會(huì)據(jù)以辨認(rèn)出來(lái)訪者的有關(guān)信息。

　　⑷心理治療工作者在從事臨床服務(wù)工作時(shí)，應(yīng)按照有關(guān)的政策與法規(guī)所制定的標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)。個(gè)人不得接受和索取額外報(bào)酬。

　　⑸心理治療工作者在采用心理測(cè)量工具時(shí)應(yīng)全面了解有關(guān)測(cè)量（包括各種量表、問(wèn)卷）的目的、內(nèi)容及局限性，嚴(yán)格按照測(cè)驗(yàn)指導(dǎo)手冊(cè)中的規(guī)范操作各種心理測(cè)量工具，并能正確和合理地向來(lái)訪者解釋有關(guān)測(cè)量的結(jié)果。測(cè)驗(yàn)使用的記錄及書面報(bào)告應(yīng)妥善保存。

　?、食鲜鲇嘘P(guān)的要求之外，心理治療有自己的治療理論、技術(shù)方法；治療過(guò)程有自己的特點(diǎn)、規(guī)律；在發(fā)達(dá)國(guó)家許多心理治療已列入保險(xiǎn)計(jì)劃，政府部門對(duì)心理治療專業(yè)有專門的政策和法規(guī)進(jìn)行規(guī)范化的管理，這些均是專業(yè)工作所應(yīng)具備的特征。

　　五、心理咨詢：是采用心理學(xué)的理論與方法，幫助來(lái)訪者減輕或消除其煩惱、改善其生活狀態(tài)、解決其遇到的危機(jī)、提高其解決問(wèn)題的能力和進(jìn)行決策的能力的專業(yè)領(lǐng)域。

　　心理咨詢與心理治療的相似之處：

　?、哦卟捎玫睦碚摵头椒ǔ３Ｊ且恢碌?。

　　⑵二者進(jìn)行工作的對(duì)象常常是相似的。

　?、窃趶?qiáng)調(diào)幫助來(lái)訪者成長(zhǎng)和改變方面，二者是相似的。

　　⑷二者都注重建立在幫助者和求助者之間的良好的人際關(guān)系，認(rèn)為這是幫助求助者改變和成長(zhǎng)的必要條件。

　　六、心理咨詢與心理治療的主要區(qū)別：

　?、判睦碜稍兊墓ぷ鲗?duì)象主要是正常人；心理治療則主要針對(duì)患有心理障礙的人進(jìn)行工作。

　　⑵心理咨詢所著重處理的是正常人所遇到的各種問(wèn)題，如日常生活中的人際關(guān)系問(wèn)題，職業(yè)選擇方面的問(wèn)題，婚姻家庭問(wèn)題等，心理治療的適應(yīng)范圍則主要為某些心理障礙、行為障礙、身心疾病等。

　　⑶心理咨詢一般用時(shí)較短；而心理治療費(fèi)時(shí)較長(zhǎng)，治療由幾次至幾十次不等，甚至經(jīng)年累月才能完成。

　　⑷心理咨詢工作主要在意識(shí)層次進(jìn)行，更重視心理咨詢工作的教育性、支持性和指導(dǎo)性，焦點(diǎn)在于找出已經(jīng)存在于來(lái)訪者身上的內(nèi)在因素，并使之得到發(fā)展；心理治療的某些學(xué)派，主要針對(duì)無(wú)意識(shí)領(lǐng)域進(jìn)行工作，并且其工作具有對(duì)峙性，重點(diǎn)在于重建來(lái)訪者的人格。

　?、尚睦碜稍児ぷ魇歉鼮橹苯拥尼槍?duì)某些有限的、具體的目標(biāo)進(jìn)行；心理治療的目的則不那么具體，其目標(biāo)是使人產(chǎn)生改變和成長(zhǎng)。

　　⑹除上述區(qū)別外，心理咨詢與心理治療還存在其他一些顯而易見(jiàn)的不同點(diǎn)。

　　例如：二者所接受的培訓(xùn)有所不同。心理咨詢工作者一般是由大學(xué)的心理學(xué)系畢業(yè)；心理治療工作者一般是在大學(xué)中的臨床心理學(xué)系進(jìn)行培訓(xùn)的。心理咨詢工作多在非醫(yī)療的情境中進(jìn)行，如學(xué)校和社區(qū)；而心理治療工作者多在醫(yī)療情境中或私人開業(yè)的診所中進(jìn)行。其他區(qū)別還包括，二者起源有所不同；二者在國(guó)外各有自己的專業(yè)組織和章程等。

　　七、臨床心理學(xué)是應(yīng)用心理學(xué)原理進(jìn)行工作的心理學(xué)的一個(gè)分支領(lǐng)域，其成員的研究主要針對(duì)人類的行為，其工作涉及對(duì)個(gè)體的心理測(cè)量，產(chǎn)為人們提供各種形式的心理學(xué)的幫助。

　　八、心理治療的工作重點(diǎn)是從心理學(xué)的角度尋找障礙的的成因，并以心理治療的理論和方法對(duì)其來(lái)訪者進(jìn)行工作；而精神科醫(yī)生則重點(diǎn)從生物學(xué)的角底看待障礙的成因，并以藥物為主要的治療方式。

　　九、弗洛伊德的學(xué)說(shuō)的創(chuàng)立了標(biāo)志著心理治療的真正的開端。

　　羅杰斯的觀點(diǎn)為心理治療領(lǐng)域吹進(jìn)了一股清新的空氣，同時(shí)也開辟了非醫(yī)學(xué)的心理學(xué)家進(jìn)行心理治療的先河。

　　十、心理治療發(fā)展的三大傾向：⑴發(fā)展不同的心理治療模型的傾向。⑵發(fā)展特定的治療方法的傾向。⑶心理治療的整合傾向。

　　折衷主義多用于對(duì)心理治療的臨床技術(shù)方法及非理論性的綜合現(xiàn)象。

　　十一、治理治療中各家各派趨向整合的原因：⑴各種療法劇增。⑵單一理論模型的不足。⑶各種療法療效相近。⑷通力尋求影響治療效果的共同因素。⑸強(qiáng)調(diào)來(lái)訪者的特點(diǎn)和治療關(guān)系。⑹社會(huì)和公眾的壓力和要求。

　　十二、新中國(guó)成立后心理治療在中國(guó)的發(fā)展4個(gè)不同階段：⑴啟動(dòng)階段：1949年至1965年。⑵空白階段：1966年至1977年。⑶準(zhǔn)備階段：1978年至1986年。⑷初步發(fā)展階段：1978年至今。

　　十三、心理治療受中國(guó)文化影響所反映出的主要特點(diǎn)：⑴指導(dǎo)式的治療傾向。⑵整合的治療傾向。⑶順應(yīng)自然的治療傾向。⑷發(fā)展與中國(guó)文化相適應(yīng)的療法的努力。

　　十四、在當(dāng)今世界上專業(yè)領(lǐng)域中最具影響的主要有四大取向的治療模型類別：

　?、欧治鋈∠虻闹委煟喊ǎ簭母ヂ逡恋乱詠?lái)的各種心理分析療法，經(jīng)典的心理分析，新心理分析療法，以及各種以心理分析為主導(dǎo)的短程療法。這一取向的治療主要以無(wú)意識(shí)動(dòng)機(jī)、領(lǐng)悟、人格重建等為其理論的基石。

　　⑵存在主義和人本主義取向的治療：包括：

　?、俅嬖谥髁x療法：強(qiáng)調(diào)個(gè)體成為一個(gè)完整的人的重要性，它是一種強(qiáng)調(diào)以多種不同的方法去理解人的內(nèi)心主觀世界的治療體系，但并未形成一套統(tǒng)一的理論及系統(tǒng)化的治療技術(shù)。

　?、趤?lái)訪者中心療法（以后改稱為以人為中心療法）：來(lái)訪者中心療法的理論觀點(diǎn)來(lái)源于——人本主義的哲學(xué)。該療法重視來(lái)訪者與治療者之間的關(guān)系，認(rèn)為治療關(guān)系的特定性決定了治療的效果，一旦來(lái)訪者與治療者建立起真實(shí)的關(guān)系，來(lái)訪者內(nèi)在的成長(zhǎng)力量就會(huì)源源不斷地產(chǎn)生出來(lái)。

　?、鄹袷剿ㄍ晷危┋煼ǎ和晷委煼▌t采用了一整套技術(shù)來(lái)幫助來(lái)訪者注意其目前正在經(jīng)驗(yàn)著的事物，并協(xié)助來(lái)訪者學(xué)會(huì)在任何時(shí)候都能覺(jué)察到自己內(nèi)心的各種感覺(jué)和感受。這類治療被認(rèn)為是“體驗(yàn)和關(guān)系取向”的療法。

　?、切袨楹驼J(rèn)知取向的治療。包括：行為治療以及各種認(rèn)知療法，①如貝克（A·Beck）的認(rèn)知療法、②埃利斯（A·Ellis）的理性情緒療法等，被認(rèn)為是“行動(dòng)取向”的治療。行為治療認(rèn)為非適應(yīng)性行為是習(xí)得的，通過(guò)治療要重新學(xué)習(xí)新的適應(yīng)性行為，矯正非適應(yīng)性行為。治療中鼓勵(lì)來(lái)訪者積極行動(dòng)，一步一步的實(shí)現(xiàn)具體的改變。目前行為治療越來(lái)越重視認(rèn)知因素的作用，而認(rèn)知療法也重視行動(dòng)在改變中的作用。

　　各種認(rèn)知療法均認(rèn)為導(dǎo)致人出現(xiàn)情緒困擾或心理障礙的原因是不合理的信念和非理性的思維方式。這些治療重在改變那些非理性的認(rèn)知，建立理性的人生觀。

　?、认到y(tǒng)觀的家庭治療。包括了各類家庭治療，如：①結(jié)構(gòu)式家庭治療；②系統(tǒng)式家庭治療；③以及不同學(xué)派傾向?yàn)橹鞯募彝ブ委煟盒睦矸治黾彝ブ委?、行為家庭治療等。各種家庭治療雖各有自己的理論觀點(diǎn)與技術(shù)方法，但均強(qiáng)調(diào)個(gè)體問(wèn)題是系統(tǒng)問(wèn)題的反映。

　　治療注重了解個(gè)體在成長(zhǎng)環(huán)境中受到不同背景因素影響的重要性，認(rèn)為調(diào)整個(gè)體的家庭或其他使之受到影響的系統(tǒng)，才有助于個(gè)體改變的產(chǎn)生。因此這類治療與上述的治療不同的地方是治療并非是個(gè)體性的，而是涉及整個(gè)家庭。

　　十五、對(duì)弗洛伊德的心理分析學(xué)說(shuō)的有關(guān)介紹文章早在20世紀(jì)十年代已在中國(guó)出現(xiàn)，而且30年代中國(guó)已經(jīng)出現(xiàn)了介紹開展心理治療與咨詢工作的文章。 中國(guó)衛(wèi)生心理協(xié)會(huì)于20世紀(jì)90年代初，成立了心里治療與心理咨詢，以及大學(xué)生心理咨詢兩個(gè)專業(yè)委員會(huì)。