北大自考“心理治療”串講筆記（4）

　　第四章 以人為中心療法

　　一、以人為中心療法：是20世紀(jì)美國(guó)人本主義心理學(xué)家羅杰斯創(chuàng)立，是人本主義心理治療中最有影響的一種心理治療方法。它最初稱(chēng)為“非指導(dǎo)性治療”，后稱(chēng)為“來(lái)訪(fǎng)者為中心治療”，20世紀(jì)70年代起稱(chēng)為“以人為中心治療”。以人為中心療法：被稱(chēng)為心里治療理論的“第三種勢(shì)力”（第一種勢(shì)力——經(jīng)典精神分析；第二種勢(shì)力——行為主義）。

　　二、以人為中心療法的發(fā)展：①第一階段：20世紀(jì)40年代，以羅杰斯的《咨詢(xún)和心理治療》一書(shū)的出版為標(biāo)志。羅杰斯提出了“非指導(dǎo)性治療”。他的理論強(qiáng)調(diào)治療者應(yīng)當(dāng)創(chuàng)設(shè)一個(gè)自由的、不具指導(dǎo)色彩的治療氣氛。強(qiáng)調(diào)的重點(diǎn)是治療者應(yīng)當(dāng)接納來(lái)訪(fǎng)者所表達(dá)出來(lái)的任何感受，核心技術(shù)是澄清這些感受。②第二階段：20世紀(jì)50年代，以《來(lái)訪(fǎng)者中心療法》一書(shū)出版為標(biāo)志。在這一階段中，羅杰斯強(qiáng)調(diào)來(lái)訪(fǎng)者主觀世界的重要性。

　?、鄣谌A段：20世紀(jì)60年代，以羅杰斯的《成為一個(gè)人》一書(shū)的出版為標(biāo)志。這一階段取向的重點(diǎn)放在“成為一個(gè)忠于自我的人”。羅杰斯認(rèn)為，一個(gè)人越是接近自己的經(jīng)驗(yàn)，信任自己的經(jīng)驗(yàn)，并由自己的內(nèi)心來(lái)評(píng)估以及樂(lè)于接受自己的成長(zhǎng)是一個(gè)過(guò)程。研究治療關(guān)系對(duì)于改變來(lái)訪(fǎng)者人格的催化作用。④第四階段：1970年至1980年。羅杰斯的影響日益擴(kuò)大，他的理論改變?yōu)椤耙匀藶橹行娜∠颉薄?/p>

　　三、以人為中心療法的基本理論：⑴人性論：①人有自我實(shí)現(xiàn)的傾向：羅杰斯認(rèn)為，人天生就有一種基本的動(dòng)機(jī)性的驅(qū)動(dòng)力， 他稱(chēng)之為“實(shí)現(xiàn)傾向”。這種實(shí)現(xiàn)傾向是人類(lèi)有機(jī)體的一個(gè)中心能源，它控制著人的生命活動(dòng)。它不但維持著人的有機(jī)體，而且還要不斷地增長(zhǎng)與發(fā)展。

　?、谌藫碛袡C(jī)體的評(píng)價(jià)過(guò)程：羅杰期認(rèn)為，個(gè)體在其成長(zhǎng)過(guò)程中，不斷地與現(xiàn)實(shí)發(fā)生著互動(dòng)，個(gè)體不斷地對(duì)互動(dòng)中的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，這種評(píng)價(jià)不依賴(lài)于某種外部的標(biāo)準(zhǔn)，也不借助于人們?cè)谝庾R(shí)水平上的理性，而是根據(jù)自身機(jī)體上產(chǎn)生的滿(mǎn)足感來(lái)評(píng)價(jià)，并由此產(chǎn)生對(duì)這種經(jīng)驗(yàn)及相聯(lián)系的事件的趨近或是回避的態(tài)度。他還認(rèn)為，個(gè)體自身的滿(mǎn)足感是與自我實(shí)現(xiàn)傾向相一致的。有機(jī)體的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)是自我實(shí)現(xiàn)傾向。凡是符合于自我實(shí)現(xiàn)傾向的經(jīng)驗(yàn)，就被個(gè)體所喜歡所接受，成為個(gè)體成長(zhǎng)發(fā)展的有利因素，而那些與自我實(shí)現(xiàn)傾向不一致的經(jīng)驗(yàn)，就被個(gè)體所回避和拒絕。他認(rèn)為，有機(jī)體的評(píng)價(jià)過(guò)程不是固定的，不可改變的，它隨個(gè)體當(dāng)時(shí)的需要狀態(tài)而不同。有機(jī)體的評(píng)價(jià)過(guò)程把個(gè)體的經(jīng)驗(yàn)與自我實(shí)現(xiàn)有機(jī)的協(xié)調(diào)配合，使人不斷邁向自我實(shí)現(xiàn)。

　?、廴耸强梢孕湃蔚模核嘈琶總€(gè)人都是理發(fā)的、自立和自我負(fù)責(zé)的，每個(gè)人都有積極的人生趨向，因此人可以不斷地成長(zhǎng)與發(fā)展，邁向自我實(shí)現(xiàn)。以人為治療中心認(rèn)為每個(gè)人都是有價(jià)值的，是可以信任的，是可以改變的。心理治療的關(guān)鍵是：治療者對(duì)來(lái)訪(fǎng)者的尊重和信任，以及建立一種有助于來(lái)訪(fǎng)者發(fā)揮個(gè)人潛能，促其自我改變的合作關(guān)系。

　?、谱晕依碚摚鹤晕依碚搶?shí)際就是人格理論。羅杰斯的人格理論是一種現(xiàn)象學(xué)的理論，自我理論強(qiáng)調(diào)自我實(shí)現(xiàn)是人格結(jié)構(gòu)中的唯一的動(dòng)機(jī)。

　?、俳?jīng)驗(yàn)。在以人為中心治療中，羅杰斯所使用的經(jīng)驗(yàn)概念是指，來(lái)訪(fǎng)者在某一時(shí)刻所具有的主觀精神世界。其中既包括有意識(shí)的心理內(nèi)容，也包括那些還沒(méi)有意識(shí)到的心理內(nèi)容。②自我概念。自我概念主要是指來(lái)訪(fǎng)者如何看待自己，是對(duì)自己總體的知覺(jué)和認(rèn)識(shí)，是自我知覺(jué)和自我評(píng)價(jià)的統(tǒng)一體。包括：①對(duì)自己身份的界定，②對(duì)自我能力的認(rèn)識(shí)，③對(duì)自己的人際關(guān)系及自己與環(huán)境關(guān)系的認(rèn)識(shí)等。自我概念并不總是與一個(gè)人自己的經(jīng)驗(yàn)或肌體的真實(shí)的自我相一致的。③價(jià)值的條件化：指?jìng)€(gè)體為了滿(mǎn)足得到他人積極評(píng)價(jià)的需要，將生活中重要他人的價(jià)值觀念內(nèi)化，變成自我觀念的一部分。

　?。?）心理失調(diào)的實(shí)質(zhì)及治療。①心理失調(diào)的實(shí)質(zhì)：自我概念與經(jīng)驗(yàn)之間的不協(xié)調(diào)是心理失調(diào)產(chǎn)生的原因。個(gè)體的經(jīng)驗(yàn)與自我觀念之間存在著三種情況：一種是符合個(gè)體的需要，被個(gè)體直接體驗(yàn)、知覺(jué)到，被納入到自我概念之中；另一種是由于經(jīng)驗(yàn)和自我感覺(jué)不一致而被忽略；第三種是經(jīng)驗(yàn)和體驗(yàn)被歪曲或被否認(rèn)，用于解決自我概念和體驗(yàn)的矛盾。②心理治療的實(shí)質(zhì)：以人為中心的心理治療的實(shí)質(zhì)是重建個(gè)體在自我概念與經(jīng)驗(yàn)之間的和諧，或者是說(shuō)達(dá)到個(gè)體人格的重建。

　　四、非指導(dǎo)性治療的特點(diǎn)：以人為中心療法是一種非指導(dǎo)性的心理治療。非指導(dǎo)性心理治療的基礎(chǔ)是羅杰斯對(duì)人性的看法。他相信人有自我指導(dǎo)的能力。他認(rèn)為治療者并不是全知全能的，他對(duì)來(lái)訪(fǎng)者的問(wèn)題并沒(méi)有現(xiàn)成的答案。他認(rèn)為只有來(lái)訪(fǎng)者最知道他的問(wèn)題，只有來(lái)訪(fǎng)者自己能解決自己的問(wèn)題，治療者不過(guò)起著如同化學(xué)反應(yīng)中的催化劑的作用，協(xié)助來(lái)訪(fǎng)者了解自己的問(wèn)題，促進(jìn)他的轉(zhuǎn)變。在治療過(guò)程中，治療者的態(tài)度最為重要。

　　五、非指導(dǎo)性治療與指導(dǎo)性治療的區(qū)別：

　　1.在選擇權(quán)力上：指導(dǎo)性治療認(rèn)為，來(lái)訪(fǎng)者沒(méi)有能力自己選擇治療目標(biāo)，所以要由治療者為來(lái)訪(fǎng)者確定心理治療的目標(biāo)；非指導(dǎo)性治療認(rèn)為，來(lái)訪(fǎng)者擁有自我選擇治療目標(biāo)的權(quán)利和能力。

　　2.在治療者與來(lái)訪(fǎng)者的地位上：指導(dǎo)性的治療認(rèn)為，治療者是權(quán)威，擁有優(yōu)越的地位，具有控制和操縱治療過(guò)程的權(quán)力，而來(lái)訪(fǎng)者則處于被動(dòng)、服從的地位；非指導(dǎo)性治療認(rèn)為，來(lái)訪(fǎng)者是“主角”，來(lái)訪(fǎng)者擁有治療過(guò)程的主動(dòng)權(quán)。治療者是“配角”，治療者不會(huì)分析來(lái)訪(fǎng)者的談話(huà)，只是跟著來(lái)訪(fǎng)者的感覺(jué)走，讓來(lái)訪(fǎng)者充分表達(dá)。

　　3.在治療所重視的問(wèn)題上：指導(dǎo)性治療重視社會(huì)的規(guī)范；非指導(dǎo)性治療重視個(gè)體心理上的獨(dú)立性和保持完整心理狀態(tài)的權(quán)利。

　　4.對(duì)于治療的結(jié)果：指導(dǎo)性治療注重問(wèn)題的解決；非指導(dǎo)性治療重視的是問(wèn)題背后的來(lái)訪(fǎng)者這個(gè)人的改變與成長(zhǎng)。

　　六、以人為中心療法最主要的特點(diǎn)是強(qiáng)調(diào)治療關(guān)系。羅杰斯認(rèn)為，良好的治療關(guān)系是心理治療的基本條件。助人成長(zhǎng)是治療關(guān)系的本質(zhì)特征。

　　七、以人為中心療法治療關(guān)系的基本特征：①治療者與來(lái)訪(fǎng)者兩個(gè)人有心理上的接觸。②來(lái)訪(fǎng)者大多都陷入一種無(wú)助、焦慮與混亂的心理狀態(tài)。③治療者處于一種真誠(chéng)、和諧的狀態(tài)之中。在治療關(guān)系中，治療者既是一個(gè)真實(shí)的個(gè)人，又是一個(gè)專(zhuān)業(yè)的治療者，治療者作為一個(gè)真誠(chéng)和諧的個(gè)人投入治療過(guò)程，本身就為來(lái)訪(fǎng)者提供了一種人生示范作用，具有治療的功能。④治療者對(duì)來(lái)訪(fǎng)者產(chǎn)生一種無(wú)條件的尊重與接納，當(dāng)治療者對(duì)來(lái)訪(fǎng)者產(chǎn)生這種無(wú)條件的尊重與接納時(shí)，治療的效果就會(huì)隨之出現(xiàn)。⑤治療者對(duì)來(lái)訪(fǎng)者產(chǎn)生共情，不再?gòu)淖约旱牧?chǎng)和觀念看待對(duì)方。⑥來(lái)訪(fǎng)者能夠體會(huì)到治療者對(duì)自己的尊重和共情。

　　八、促進(jìn)人格改變的基本條件：1.真誠(chéng)：是指治療者在治療關(guān)系中是一個(gè)表里一致、真誠(chéng)、統(tǒng)合的人。真誠(chéng)是羅杰斯以人為中心療法的一個(gè)最重要的條件。治療者適時(shí)地自我坦露，是一種真誠(chéng)的表達(dá)。

　　2.無(wú)條件的尊重：是指治療對(duì)來(lái)訪(fǎng)者絲毫不抱任何企圖和要求，對(duì)對(duì)方表示溫暖和接納。無(wú)條件的尊重是心理咨詢(xún)者對(duì)來(lái)訪(fǎng)者的態(tài)度，也是心理治療的前提。尊重有以下內(nèi)涵：①尊重來(lái)訪(fǎng)者是獨(dú)特的個(gè)體。②尊重來(lái)訪(fǎng)者的個(gè)體價(jià)值。③一切為了他人。尊重來(lái)訪(fǎng)者是為了幫助他們改變那些不適應(yīng)的行為，一切為了來(lái)訪(fǎng)者的利益。④開(kāi)啟來(lái)訪(fǎng)者的內(nèi)部資源。⑤尊重來(lái)訪(fǎng)者的自我決定。

　　3.共情：共情是指體驗(yàn)別人內(nèi)心世界的能力。體會(huì)來(lái)訪(fǎng)者的內(nèi)心世界有如自己的內(nèi)心世界一般，可是卻永遠(yuǎn)不能失掉“有如”這個(gè)特質(zhì)就是共情。

　　共情包含了以下幾個(gè)方面的內(nèi)容：①治療者首先要放下自己的主觀參照標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行有效的聆聽(tīng)，設(shè)身處地的從來(lái)訪(fǎng)者的角度去感受他。②共情的重點(diǎn)在于感受來(lái)訪(fǎng)者的情緒感受，而不是來(lái)訪(fǎng)者的認(rèn)識(shí)。③共情并不是完全認(rèn)同來(lái)訪(fǎng)者的認(rèn)知和感受。如同羅杰斯在“共情”的定義中所講的，不能失去“有如”的本質(zhì)。④共情還包括治療者能夠通過(guò)語(yǔ)言把自己對(duì)來(lái)訪(fǎng)者的感受有效地傳達(dá)給對(duì)方。

　　九、以人為中心治療的實(shí)質(zhì)：是幫助來(lái)訪(fǎng)者去掉那些由于價(jià)值條件作用，而使人用來(lái)應(yīng)付生活的面具或角色，把別人的自我當(dāng)成自我的成分，使其恢復(fù)成真正的自我的過(guò)程。

　　十、以人為中心治療過(guò)程中來(lái)訪(fǎng)者所發(fā)生的變化：1.來(lái)訪(fǎng)者的自我變得較為開(kāi)放。2.來(lái)訪(fǎng)者的自我變得較為協(xié)調(diào)。3.來(lái)訪(fǎng)者更加信任自己。4.來(lái)訪(fǎng)者變得更適應(yīng)了。5.來(lái)訪(fǎng)者原意使其生命過(guò)程成為一個(gè)變化的過(guò)程。

　　十一、以人為中心治療過(guò)程的七個(gè)階段（了解一下）：⑴ 第一階段：來(lái)訪(fǎng)者對(duì)個(gè)人經(jīng)驗(yàn)持僵化和疏遠(yuǎn)態(tài)度階段，不愿主動(dòng)尋求治療和幫助。

　?、?第二階段：來(lái)訪(fǎng)者開(kāi)始“有所動(dòng)”階段。⑶ 第三階段：來(lái)訪(fǎng)者能夠較為流暢地、自由地表達(dá)客觀的自我。⑷ 第四階段：來(lái)訪(fǎng)者能更自由地表達(dá)個(gè)人情感，但在表達(dá)當(dāng)前情感時(shí)還有顧慮。⑸ 第五階段：來(lái)訪(fǎng)者能自由表達(dá)當(dāng)時(shí)的個(gè)人情感，接受自己的感受，但仍帶有一些遲疑。⑹ 第六階段：來(lái)訪(fǎng)者能夠完全接受過(guò)去那些被阻礙、被否認(rèn)的情感，他的自我與情感變得協(xié)調(diào)一致。⑺ 第七階段：由于上一個(gè)階段的變化是不可逆轉(zhuǎn)的，因此在此階，段來(lái)訪(fǎng)者對(duì)治療條件的作用不再看的那么重要。