北大“心理治療”串講筆記（7－9章

　　森田療法是由日本學者森田正馬于1920年前后創(chuàng)立的一種針對神經癥（森田稱之為神經質）的療法。

　　森田療法的主要特點是：

　　不問患者的過去，而是重視現(xiàn)實生活，通過現(xiàn)實生活去換得體驗性的認識是治療的關鍵所在。

　　森田理論的發(fā)展：

　　⑴ 高良理論

　　高良武久用“適應不安”代替了森田的疑病學說，用神經質癥代替了神經質。提出了 “主觀的虛構性”和“偽裝外表的防御單純化”的概念。

　　主觀虛構性：神經質癥患者往往不能冷靜、客觀地對待與自己有關的事情，特別對于癥狀，患者被劣等感所支配，再加上不安的情緒，往往作出明顯失誤的判斷。而患者都極力夸大與自己不利的事情。這種現(xiàn)象稱之為神經質癥患者的“主觀虛構性”。

　　防御單純化：不安心理是正常人常有的，可神經質癥患者卻難以承受，拼命地把那些所謂的不適全部當敵人來斗爭。如果把一種心理現(xiàn)象當作對自己生存最有害的，并想把它排除掉，這種心理機制稱為“防御單純化”。

　?、?大原理論

　　大原健士郎提出。

　?、?田代理論

　　森田療法的基本概念與理論：

　?、?神經質與神經質癥

　　森 田把森田療法的治療對象稱作神經質。他認為每一個正常人都有一種擔心患病的精神傾向，這種傾向在其程度過強的時候，就開始形成一種異常的精神傾向（疑病素 質），并漸漸呈現(xiàn)出復雜、頑固的神經質癥狀。因此，他把容易陷入疑病傾向的素質基礎上產生的一些癥狀，作為神經癥的一個類型，用時還采用了“神經質”這個 用來描述性格傾向的術語。

　　神經質癥是由高良武久提出來的。他認為，神經質癥是神經癥中的一部分，只有神經質癥才是森田療法的真正適應癥。

　　神經質癥的特征：

　?、?患者具有克服病態(tài)恢復正常的強烈愿望。

　?、?患者對自己的病態(tài)有批評能力。

　?、?正常人能充分理解本癥的發(fā)生機制，沒有難于理解的心理變化。

　?、?本癥在疑病素質的基礎上，由某種體驗誘發(fā)，通過精神交互作用、自我暗示、精神拮抗、思想矛盾等使之發(fā)展，形成心因性疾病。

　?、?癥狀帶有主觀的虛構性。

　?、?患者可能有非社會性的一面（社會適應性差），但沒有明顯的反社會性。

　　⑺ 患者沒有實質性的智能障礙或情感遲鈍。

　　精神自我沖突是患者的意志力和精神癥狀之間的沖突，表現(xiàn)為患者感到不能控制他自認為應該加以控制的心理活動和行為。臨床上以有無精神自我沖突狀態(tài)作為判斷是否神經質癥的重要依據。

　　⒉ 森田神經質的發(fā)生機制

　　森田對神經質病理的主要理論是疑病素質學說和精神交互作用學說，他認為，發(fā)病=素質×機遇×病因。素質指疑病素質，機遇也稱誘因，是指某種狀況下使之產生病態(tài)體驗的事情，病因指精神交互作用，而發(fā)病的最主要條件是疑病素質。

　?、?疑病素質

　　人們健康的精神生活是靠這種內向性和外向性的協(xié)調活動而形成的，如果人的精神活動出現(xiàn)大的偏向，就會逐步形成一種明顯的精神傾向性。具有疑病素質的人精神活動內向，內省力強，過分追求完美，對自己身心活動狀態(tài)及異常很敏感，被自我內省所束縛，總擔心自己的身心健康。

　　神經質患者的性格并非是一種單純的內向性，在其內向性的另一方面，還具有強烈的自我發(fā)展欲望（完善欲）、進取心、硬不服輸的反抗心理。

　?、?生的欲望

　　高良武久用“適應不安”來解釋人們的不安心理。

　　適 應不安：人在自然界中活動，人在人類社會中生存，必然會存在某種不安的心理，即為能否在不斷變化的環(huán)境中生存下去，自身的身心狀況能否適應外界環(huán)境這樣的 問題而煩惱。這種不安的心理在人的一生中經常會出現(xiàn)，稱之為“適應不安”。適應不安的程度隨著個人的素質、年齡、現(xiàn)在所處的環(huán)境等條件的不同而變化。

　　高良武久還指出：恐 怖、不安、擔心、痛苦等心里雖然令人不快，但卻是我們人類生存所必不可少的保護機制，是為適應環(huán)境發(fā)出的警戒信號。

　?、?精神交互作用

　　精神交互作用是指因某種感覺偶爾引起對它的注意集中和指向，那么這種感覺就會變得敏銳起來，而這一敏銳的感覺又會更加吸引注意進一步固著于這種感覺，感覺與注意交互作用，彼此促進，致使該感覺越發(fā)強大起來的這一過程。

　?、?思想矛盾和精神拮抗

　　思 想矛盾即心理沖突，是指思想愿望和實際情況不同，因而發(fā)生了矛盾。森田認為，主觀與客觀、情感與理智、理解與體驗之間，常常有不一致甚至矛盾的現(xiàn)象。不了 解這種差異，根據個人主觀想象來構筑事實或企圖安排事實，希望客觀事物按照自身的主觀愿望產生某種變化，就會出現(xiàn)思想矛盾。

　　神拮抗：森田認為人的精神活動，有一種對應和調節(jié)的現(xiàn)象，這種現(xiàn)象類似人體中作用相反、彼此制約、相互調節(jié)的拮抗肌的作用，因此被稱為精神拮抗作用。

　　綜上所述，森田神經質的形成機理就是由于疑病素質的存在，在偶然事件的誘因影響下，通過精神交互作用而形成神經質癥狀。

　　森田療法的治療原則：

　?、?“順應自然”的治療原理

　　順 應自然是指患者要老老實實地接受癥狀及與之相伴隨的苦惱，真正認識到對它抵制、反抗或回避、壓制都是徒勞的，不要把癥狀當作自己心身的異物，對其不加排斥 和抵抗，帶著癥狀學習和工作。順應自然并非單純地忍耐，在癥狀存在的同時，做日常生活中應做的事，進行建設性的行動，隨著良好的實踐自然而然的使被動的一 面得以改變。

　　順應自然的涵義：

　?、?認識情感活動的規(guī)律，接受不安等令人厭惡的情感。

　　要改變這種狀況，就需使患者認識情感活動的規(guī)律，接受自己的情感，尤其是那些緊張、焦慮、抑郁等消極情感，不去壓抑和排斥它，讓其自生自滅。要讓患者意識到，積極的情感是要通過親身體驗，并經過反復體驗才能培養(yǎng)起來的。

　　⑵ 認識精神活動規(guī)律，接受自身可能出現(xiàn)的各種想法和觀念。

　　要 改變這一點，就應接受人非圣賢這一事實，接受我們每個人都可能存在邪念、嫉妒、狹隘之心的事實。認識到不好的想法在頭腦中閃現(xiàn)，是精神活動中必然會出現(xiàn)的 事情，是一個人靠理智和意志不能改變和決定的。但是否去做不好的事情，卻是一個人完全可以決定的因此不必去對抗自己的想法而需注意自己所采取的行動。

　?、?認清癥狀形成和發(fā)展的規(guī)律，接受癥狀。

　　神 經質癥患者原本無任何心身異常，只是因為他存在疑病素質，對某種原本正常的感覺看成是異常的，想排除和控制這種感覺，使注意固著在這種感覺上，造成注意和 感覺相互加強的作用，即形成精神交互作用。這是一種繼發(fā)性惡性循環(huán)，是形成癥狀并使之繼續(xù)的主要原因。認清這一點，對自己的癥狀采取接受態(tài)度，一方面不會 強化對癥狀的主觀感覺。另一方面因為不再排斥這種感覺而逐漸使自己的注意不再固著在癥狀之上。以這樣的方式打破精神交互作用而使癥狀得以減輕以至消除。

　?、?認清主觀與客觀之間的關系，接受事務的客觀規(guī)律。

　　神經質癥患者產生精神沖突和苦惱的根源在于人的思想矛盾，產生這種思想矛盾的根本原因是在于不理解人性的實質。即對不安、恐懼、身體不適等一些令人不快的感覺，沒有認識到它們是人人都會發(fā)生的一種自然現(xiàn)象，而總想避免或消除之。

　　總 而言之，順應自然，就應注意不以自己的主觀想法去套客觀事物，認清任何客觀事物都有自身的活動規(guī)律，包括每個人的感覺、情感、精神活動以及神經質癥狀的形 成與改變都有一定之規(guī)，這是不以人的主觀意志為轉移的。只有使主觀思想符合客觀事物的規(guī)律，才能跳出思想矛盾的怪圈。

　　⒉ “為所當為”的治療原理

　　順應自然的態(tài)度并不是說對自己的一切活動都放任自流，無所作為，而是要患者一方面對自己的癥狀和不良情緒聽之任之。另一方面要靠自己本來固有的上進心，努力去做應該做的事情。確切的說，為所當為應該是順應自然的治療原則的一部分。

　　⑴ 忍受痛苦，為所當為。

　　“忍受痛苦，為所當為”即一方面要對癥狀采取順應自然的態(tài)度；另一方面要隨著本來有的生的欲望去做應該做的事情。在具體的治療中則以對患者行動的指導幫助患者重建生活作為治療的目的。

　　實踐的行動可以產生以下作用：

　　①會把一直指向向內心的精神能量引向外部世界，防止對自己的過分洞察。

　?、谛袆訒r由于把原來集中于自身的精神能量投向了外部世界，注意不再固著在癥狀上，這有助于打破精神交互作用，使之從癥狀的束縛中解放出來，而癥狀也會在不知不覺間被淡化甚至完全消失。

　?、坌袆雍蟊囟ㄓ兴斋@，行動給患者帶來了自信與成功的喜悅，同時讓患者認識到一個人不必等到癥狀消除后才能行動。

　　④通過生活方式的訓練，逐步陶冶患者的性格。

　?、?面對現(xiàn)實，陶冶性格

　　要 擺脫痛苦，首先就得正視現(xiàn)實，接受現(xiàn)實的挑戰(zhàn)，通過實際行動體會生活的意義，在實際行動中體會成功的自信。面對現(xiàn)實，為所當為，勢必將患者的精神能量引向 外部世界。這是因為要做事情，就要將注意由主觀世界移向外部，就要注意所做的事情，這就減少了指向自己心身內部的精神能量。而與外部世界的實際接觸又可有 助于患者認識自身癥狀的主觀虛構性。這一過程實際上是使內向型性格產生某種改變的過程。

　　“順應自然，為所當為”的治療原則，還反映了森田治療對意志、情感、行動和性格之間的關系的看法，即意志不能改變人的情感，但意志可以改變人的行為，而行為的改變可以培養(yǎng)一個人的情感，并陶冶一個人的性格。

　　森田療法的治療方法：

　?、?生活發(fā)現(xiàn)會

　?、?門診森田治療