北大“心理治療”串講筆記（7－9章

　　森田療法是由日本學(xué)者森田正馬于1920年前后創(chuàng)立的一種針對神經(jīng)癥（森田稱之為神經(jīng)質(zhì)）的療法。

　　森田療法的主要特點(diǎn)是：

　　不問患者的過去，而是重視現(xiàn)實(shí)生活，通過現(xiàn)實(shí)生活去換得體驗(yàn)性的認(rèn)識是治療的關(guān)鍵所在。

　　森田理論的發(fā)展：

　?、?高良理論

　　高良武久用“適應(yīng)不安”代替了森田的疑病學(xué)說，用神經(jīng)質(zhì)癥代替了神經(jīng)質(zhì)。提出了 “主觀的虛構(gòu)性”和“偽裝外表的防御單純化”的概念。

　　主觀虛構(gòu)性：神經(jīng)質(zhì)癥患者往往不能冷靜、客觀地對待與自己有關(guān)的事情，特別對于癥狀，患者被劣等感所支配，再加上不安的情緒，往往作出明顯失誤的判斷。而患者都極力夸大與自己不利的事情。這種現(xiàn)象稱之為神經(jīng)質(zhì)癥患者的“主觀虛構(gòu)性”。

　　防御單純化：不安心理是正常人常有的，可神經(jīng)質(zhì)癥患者卻難以承受，拼命地把那些所謂的不適全部當(dāng)敵人來斗爭。如果把一種心理現(xiàn)象當(dāng)作對自己生存最有害的，并想把它排除掉，這種心理機(jī)制稱為“防御單純化”。

　?、?大原理論

　　大原健士郎提出。

　?、?田代理論

　　森田療法的基本概念與理論：

　　⒈ 神經(jīng)質(zhì)與神經(jīng)質(zhì)癥

　　森 田把森田療法的治療對象稱作神經(jīng)質(zhì)。他認(rèn)為每一個正常人都有一種擔(dān)心患病的精神傾向，這種傾向在其程度過強(qiáng)的時候，就開始形成一種異常的精神傾向（疑病素 質(zhì)），并漸漸呈現(xiàn)出復(fù)雜、頑固的神經(jīng)質(zhì)癥狀。因此，他把容易陷入疑病傾向的素質(zhì)基礎(chǔ)上產(chǎn)生的一些癥狀，作為神經(jīng)癥的一個類型，用時還采用了“神經(jīng)質(zhì)”這個 用來描述性格傾向的術(shù)語。

　　神經(jīng)質(zhì)癥是由高良武久提出來的。他認(rèn)為，神經(jīng)質(zhì)癥是神經(jīng)癥中的一部分，只有神經(jīng)質(zhì)癥才是森田療法的真正適應(yīng)癥。

　　神經(jīng)質(zhì)癥的特征：

　　⑴ 患者具有克服病態(tài)恢復(fù)正常的強(qiáng)烈愿望。

　　⑵ 患者對自己的病態(tài)有批評能力。

　?、?正常人能充分理解本癥的發(fā)生機(jī)制，沒有難于理解的心理變化。

　?、?本癥在疑病素質(zhì)的基礎(chǔ)上，由某種體驗(yàn)誘發(fā)，通過精神交互作用、自我暗示、精神拮抗、思想矛盾等使之發(fā)展，形成心因性疾病。

　?、?癥狀帶有主觀的虛構(gòu)性。

　?、?患者可能有非社會性的一面（社會適應(yīng)性差），但沒有明顯的反社會性。

　?、?患者沒有實(shí)質(zhì)性的智能障礙或情感遲鈍。

　　精神自我沖突是患者的意志力和精神癥狀之間的沖突，表現(xiàn)為患者感到不能控制他自認(rèn)為應(yīng)該加以控制的心理活動和行為。臨床上以有無精神自我沖突狀態(tài)作為判斷是否神經(jīng)質(zhì)癥的重要依據(jù)。

　?、?森田神經(jīng)質(zhì)的發(fā)生機(jī)制

　　森田對神經(jīng)質(zhì)病理的主要理論是疑病素質(zhì)學(xué)說和精神交互作用學(xué)說，他認(rèn)為，發(fā)病=素質(zhì)×機(jī)遇×病因。素質(zhì)指疑病素質(zhì)，機(jī)遇也稱誘因，是指某種狀況下使之產(chǎn)生病態(tài)體驗(yàn)的事情，病因指精神交互作用，而發(fā)病的最主要條件是疑病素質(zhì)。

　?、?疑病素質(zhì)

　　人們健康的精神生活是靠這種內(nèi)向性和外向性的協(xié)調(diào)活動而形成的，如果人的精神活動出現(xiàn)大的偏向，就會逐步形成一種明顯的精神傾向性。具有疑病素質(zhì)的人精神活動內(nèi)向，內(nèi)省力強(qiáng)，過分追求完美，對自己身心活動狀態(tài)及異常很敏感，被自我內(nèi)省所束縛，總擔(dān)心自己的身心健康。

　　神經(jīng)質(zhì)患者的性格并非是一種單純的內(nèi)向性，在其內(nèi)向性的另一方面，還具有強(qiáng)烈的自我發(fā)展欲望（完善欲）、進(jìn)取心、硬不服輸?shù)姆纯剐睦怼?/P>

　?、?生的欲望

　　高良武久用“適應(yīng)不安”來解釋人們的不安心理。

　　適 應(yīng)不安：人在自然界中活動，人在人類社會中生存，必然會存在某種不安的心理，即為能否在不斷變化的環(huán)境中生存下去，自身的身心狀況能否適應(yīng)外界環(huán)境這樣的 問題而煩惱。這種不安的心理在人的一生中經(jīng)常會出現(xiàn)，稱之為“適應(yīng)不安”。適應(yīng)不安的程度隨著個人的素質(zhì)、年齡、現(xiàn)在所處的環(huán)境等條件的不同而變化。

　　高良武久還指出：恐 怖、不安、擔(dān)心、痛苦等心里雖然令人不快，但卻是我們?nèi)祟惿嫠夭豢缮俚谋Ｗo(hù)機(jī)制，是為適應(yīng)環(huán)境發(fā)出的警戒信號。

　　⑶ 精神交互作用

　　精神交互作用是指因某種感覺偶爾引起對它的注意集中和指向，那么這種感覺就會變得敏銳起來，而這一敏銳的感覺又會更加吸引注意進(jìn)一步固著于這種感覺，感覺與注意交互作用，彼此促進(jìn)，致使該感覺越發(fā)強(qiáng)大起來的這一過程。

　　⑷ 思想矛盾和精神拮抗

　　思 想矛盾即心理沖突，是指思想愿望和實(shí)際情況不同，因而發(fā)生了矛盾。森田認(rèn)為，主觀與客觀、情感與理智、理解與體驗(yàn)之間，常常有不一致甚至矛盾的現(xiàn)象。不了 解這種差異，根據(jù)個人主觀想象來構(gòu)筑事實(shí)或企圖安排事實(shí)，希望客觀事物按照自身的主觀愿望產(chǎn)生某種變化，就會出現(xiàn)思想矛盾。

　　神拮抗：森田認(rèn)為人的精神活動，有一種對應(yīng)和調(diào)節(jié)的現(xiàn)象，這種現(xiàn)象類似人體中作用相反、彼此制約、相互調(diào)節(jié)的拮抗肌的作用，因此被稱為精神拮抗作用。

　　綜上所述，森田神經(jīng)質(zhì)的形成機(jī)理就是由于疑病素質(zhì)的存在，在偶然事件的誘因影響下，通過精神交互作用而形成神經(jīng)質(zhì)癥狀。

　　森田療法的治療原則：

　　⒈ “順應(yīng)自然”的治療原理

　　順 應(yīng)自然是指患者要老老實(shí)實(shí)地接受癥狀及與之相伴隨的苦惱，真正認(rèn)識到對它抵制、反抗或回避、壓制都是徒勞的，不要把癥狀當(dāng)作自己心身的異物，對其不加排斥 和抵抗，帶著癥狀學(xué)習(xí)和工作。順應(yīng)自然并非單純地忍耐，在癥狀存在的同時，做日常生活中應(yīng)做的事，進(jìn)行建設(shè)性的行動，隨著良好的實(shí)踐自然而然的使被動的一 面得以改變。

　　順應(yīng)自然的涵義：

　?、?認(rèn)識情感活動的規(guī)律，接受不安等令人厭惡的情感。

　　要改變這種狀況，就需使患者認(rèn)識情感活動的規(guī)律，接受自己的情感，尤其是那些緊張、焦慮、抑郁等消極情感，不去壓抑和排斥它，讓其自生自滅。要讓患者意識到，積極的情感是要通過親身體驗(yàn)，并經(jīng)過反復(fù)體驗(yàn)才能培養(yǎng)起來的。

　?、?認(rèn)識精神活動規(guī)律，接受自身可能出現(xiàn)的各種想法和觀念。

　　要 改變這一點(diǎn)，就應(yīng)接受人非圣賢這一事實(shí)，接受我們每個人都可能存在邪念、嫉妒、狹隘之心的事實(shí)。認(rèn)識到不好的想法在頭腦中閃現(xiàn)，是精神活動中必然會出現(xiàn)的 事情，是一個人靠理智和意志不能改變和決定的。但是否去做不好的事情，卻是一個人完全可以決定的因此不必去對抗自己的想法而需注意自己所采取的行動。

　?、?認(rèn)清癥狀形成和發(fā)展的規(guī)律，接受癥狀。

　　神 經(jīng)質(zhì)癥患者原本無任何心身異常，只是因?yàn)樗嬖谝刹∷刭|(zhì)，對某種原本正常的感覺看成是異常的，想排除和控制這種感覺，使注意固著在這種感覺上，造成注意和 感覺相互加強(qiáng)的作用，即形成精神交互作用。這是一種繼發(fā)性惡性循環(huán)，是形成癥狀并使之繼續(xù)的主要原因。認(rèn)清這一點(diǎn)，對自己的癥狀采取接受態(tài)度，一方面不會 強(qiáng)化對癥狀的主觀感覺。另一方面因?yàn)椴辉倥懦膺@種感覺而逐漸使自己的注意不再固著在癥狀之上。以這樣的方式打破精神交互作用而使癥狀得以減輕以至消除。

　?、?認(rèn)清主觀與客觀之間的關(guān)系，接受事務(wù)的客觀規(guī)律。

　　神經(jīng)質(zhì)癥患者產(chǎn)生精神沖突和苦惱的根源在于人的思想矛盾，產(chǎn)生這種思想矛盾的根本原因是在于不理解人性的實(shí)質(zhì)。即對不安、恐懼、身體不適等一些令人不快的感覺，沒有認(rèn)識到它們是人人都會發(fā)生的一種自然現(xiàn)象，而總想避免或消除之。

　　總 而言之，順應(yīng)自然，就應(yīng)注意不以自己的主觀想法去套客觀事物，認(rèn)清任何客觀事物都有自身的活動規(guī)律，包括每個人的感覺、情感、精神活動以及神經(jīng)質(zhì)癥狀的形 成與改變都有一定之規(guī)，這是不以人的主觀意志為轉(zhuǎn)移的。只有使主觀思想符合客觀事物的規(guī)律，才能跳出思想矛盾的怪圈。

　　⒉ “為所當(dāng)為”的治療原理

　　順應(yīng)自然的態(tài)度并不是說對自己的一切活動都放任自流，無所作為，而是要患者一方面對自己的癥狀和不良情緒聽之任之。另一方面要靠自己本來固有的上進(jìn)心，努力去做應(yīng)該做的事情。確切的說，為所當(dāng)為應(yīng)該是順應(yīng)自然的治療原則的一部分。

　?、?忍受痛苦，為所當(dāng)為。

　　“忍受痛苦，為所當(dāng)為”即一方面要對癥狀采取順應(yīng)自然的態(tài)度；另一方面要隨著本來有的生的欲望去做應(yīng)該做的事情。在具體的治療中則以對患者行動的指導(dǎo)幫助患者重建生活作為治療的目的。

　　實(shí)踐的行動可以產(chǎn)生以下作用：

　?、贂岩恢敝赶蛳騼?nèi)心的精神能量引向外部世界，防止對自己的過分洞察。

　?、谛袆訒r由于把原來集中于自身的精神能量投向了外部世界，注意不再固著在癥狀上，這有助于打破精神交互作用，使之從癥狀的束縛中解放出來，而癥狀也會在不知不覺間被淡化甚至完全消失。

　?、坌袆雍蟊囟ㄓ兴斋@，行動給患者帶來了自信與成功的喜悅，同時讓患者認(rèn)識到一個人不必等到癥狀消除后才能行動。

　?、芡ㄟ^生活方式的訓(xùn)練，逐步陶冶患者的性格。

　?、?面對現(xiàn)實(shí)，陶冶性格

　　要 擺脫痛苦，首先就得正視現(xiàn)實(shí)，接受現(xiàn)實(shí)的挑戰(zhàn)，通過實(shí)際行動體會生活的意義，在實(shí)際行動中體會成功的自信。面對現(xiàn)實(shí)，為所當(dāng)為，勢必將患者的精神能量引向 外部世界。這是因?yàn)橐鍪虑?，就要將注意由主觀世界移向外部，就要注意所做的事情，這就減少了指向自己心身內(nèi)部的精神能量。而與外部世界的實(shí)際接觸又可有 助于患者認(rèn)識自身癥狀的主觀虛構(gòu)性。這一過程實(shí)際上是使內(nèi)向型性格產(chǎn)生某種改變的過程。

　　“順應(yīng)自然，為所當(dāng)為”的治療原則，還反映了森田治療對意志、情感、行動和性格之間的關(guān)系的看法，即意志不能改變?nèi)说那楦?，但意志可以改變?nèi)说男袨椋袨榈母淖兛梢耘囵B(yǎng)一個人的情感，并陶冶一個人的性格。

　　森田療法的治療方法：

　?、?生活發(fā)現(xiàn)會

　?、?門診森田治療